50種以上病種納入范圍，需連續(xù)參保滿1年且符合臨床診斷標準。

云南省迪慶藏族自治州2025年門診慢特病辦理條件以國家醫(yī)保政策為框架，結(jié)合高原地區(qū)疾病特點制定，涵蓋心血管疾病、代謝性疾病等慢性病種。

一、申請資格

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年，且當前參保狀態(tài)正常。
   • 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。

2. 病種范圍

   • 覆蓋病種：高血壓（合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、嚴重心律失常等50種以上疾?。ㄒ援?shù)蒯t(yī)保目錄為準）。
   • 高原特有病種：慢性高原性心臟病、高原紅細胞增多癥等可能納入地方補充目錄。

   對比項	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   起付標準	200-500元	100-300元
   年度報銷限額	2萬-5萬元	5萬-10萬元
   異地備案要求	需提前備案	部分城市免備案

二、醫(yī)學認定標準

1. 臨床診斷依據(jù)

   • 高血壓：非同日3次診室血壓≥140/90mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
   • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并伴有視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
   • 冠心病：冠狀動脈造影顯示狹窄≥50%或支架術(shù)后需長期用藥。

2. 材料要求

   • 必備資料：二級及以上醫(yī)院近2年住院病歷、檢查報告（如冠脈CTA、腎功能報告）。
   • 補充材料：近期門診記錄、診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽字）。

三、辦理流程

1. 線上申請

   通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 攜帶材料至迪慶州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院（如迪慶州人民醫(yī)院）醫(yī)保科。
     2. 填寫《門診慢特病待遇認定申請表》，由責任醫(yī)師審核簽字。
     3. 醫(yī)保部門終審通過后發(fā)放《待遇手冊》，次月享受報銷。

   辦理方式	時效	適用人群
   即時辦結(jié)病種	當天生效	尿毒癥透析、惡性腫瘤等
   常規(guī)病種	5-20個工作日	高血壓、糖尿病等

迪慶州門診慢特病政策注重高原疾病特殊性，患者需確保材料完整并關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整。辦理后可按比例報銷門診用藥及治療費用，有效減輕長期醫(yī)療負擔。