符合特定疾病標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療的四川甘孜參保人員。
在 2025 年的四川甘孜，申請(qǐng)門(mén)特病主要面向參加了當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病符合門(mén)診慢特病管理范疇的人群。這意味著，參保是基礎(chǔ)前提，同時(shí)所患病癥需滿足一系列特定條件。
一、納入門(mén)診慢特病管理的病種條件
- 臨床與藥品條件：所患疾病要有明確的臨床診斷及診療方案，并且其主要治療藥品已被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。例如糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)清晰，常見(jiàn)治療藥物如二甲雙胍等也在醫(yī)保藥品目錄中 。
- 病程與費(fèi)用條件：病程長(zhǎng)，對(duì)健康損害較大，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，普通門(mén)診統(tǒng)籌難以充分保障；或者病情較重但已過(guò)急性期，病情相對(duì)穩(wěn)定，卻需要在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期治療。像慢性阻塞性肺疾病，患者往往需要長(zhǎng)期用藥控制病情，符合該條件。
- 因果關(guān)系條件：所患疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間不存在直接因果關(guān)系。若因工作環(huán)境中的職業(yè)危害因素導(dǎo)致的疾病，一般通過(guò)工傷保險(xiǎn)等途徑解決，而非門(mén)特病范疇。
- 其他合理情形：除上述情況外，存在醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的需要在門(mén)診長(zhǎng)期治療的其他合理狀況，也可能被納入門(mén)特病管理。
二、參保人員申請(qǐng)資格
參保人員若想申請(qǐng)門(mén)診慢特病認(rèn)定，需要向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的相關(guān)資料。具體如下表所示：
| 資料類(lèi)別 | 詳情 |
|---|---|
| 檢查報(bào)告 | 來(lái)自二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告，如針對(duì)心臟病患者的心電圖、心臟超聲檢查報(bào)告等 |
| 病歷 | 需提供連續(xù)完整的病歷資料，詳細(xì)記錄疾病的診斷、治療過(guò)程等，能反映病情發(fā)展情況 |
| 病情診斷證明書(shū) | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷結(jié)果，需加蓋醫(yī)院公章 |
只有當(dāng)參保人員提供的資料完整且符合要求，同時(shí)所患疾病滿足門(mén)診慢特病管理的病種條件時(shí)，才能夠成功申請(qǐng)門(mén)特病，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
