2025年安徽池州特殊門診辦理時限為20個工作日，病種覆蓋83種，職工與居民報銷比例最高可達95%。

在安徽池州，辦理特殊門診（即門診慢特病）需滿足病種目錄條件，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保專家審核認定后即可享受報銷待遇。辦理流程簡便，材料清晰，覆蓋人群廣泛，并支持異地就醫(yī)直接結算。

一、辦理對象與病種范圍

1. 辦理對象
   全市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，患有醫(yī)保政策規(guī)定的83種門診慢特病，均可申辦。參保身份不同，報銷比例與起付線有所差異。

2. 病種分類與目錄
   門診慢特病分為三類，共83種，具體如下：

免申即享病種（8種）：器官移植術后、心臟瓣膜置換術后、帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茲海默癥、血管支架植入術后、再生障礙性貧血。出院結算后，醫(yī)保經(jīng)辦機構主動聯(lián)系認定并通知待遇。

二、辦理流程與材料

1. 線上辦理

   • 操作渠道：通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號“智慧醫(yī)保”、皖事通APP內(nèi)“安徽醫(yī)保公共服務”平臺。
   • 流程：
     • 登錄平臺，選擇“池州”專區(qū)；
     • 進入“門診慢特病”模塊，點擊“門診慢特病病種申請”；
     • 選擇“為自己申請”或“為他人申請”，填寫申請人信息；
     • 選擇病種，參照鑒定標準上傳材料；
     • 提交后，可在“門診慢特病申請進度查詢”跟蹤審核結果。
   • 辦理時限：提交申請后，20個工作日內(nèi)出鑒定結果，結果可在線查詢。

2. 線下辦理

   • 辦理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口（如池州市貴池區(qū)長江南路398號市醫(yī)保中心）。
   • 所需材料：
     • 身份證或社保卡原件及復印件；
     • 住院病歷、門診病歷（含就醫(yī)記錄、特殊治療記錄、手術記錄等）；
     • 化驗檢查報告單、功能檢查報告單等與申請病種相關的醫(yī)療證明材料。
   • 辦理時限：材料提交后，20個工作日內(nèi)完成審核并通知結果。

三、報銷待遇與支付限額

1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷對比

1. 支付限額說明
   • Ⅰ類病種：以支付限額最高病種為基礎，每增加一個病種，職工增加1000元，居民增加500元，最高分別增加2000元、1000元。
   • Ⅱ類病種：多個病種年度支付限額全額累加。
   • Ⅲ類病種：不設病種年度支付限額，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)報銷。

四、異地就醫(yī)直接結算

1. 省內(nèi)跨市結算

   參?；颊咿k理異地就醫(yī)備案后，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，可在省內(nèi)已開通門診慢特病結算資格的醫(yī)療機構直接聯(lián)網(wǎng)結算。

2. 跨省結算

   • 目前支持5種病種跨省直接結算：惡性腫瘤、器官移植術后、透析、高血壓、糖尿病。
   • 參?；颊咝杼崆稗k理異地就醫(yī)備案，并在就醫(yī)時主動告知參保身份及門診慢特病資格。
   • 若未能直接結算，可攜帶發(fā)票、處方、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口報銷。

在安徽池州，2025年特殊門診辦理流程高效便捷，線上渠道讓群眾“零跑腿”，線下窗口服務貼心周到。病種覆蓋廣泛，報銷政策兼顧公平與保障力度，異地就醫(yī)結算持續(xù)優(yōu)化，切實減輕了參保患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的民生溫度。