68種
2025年河北承德門診特殊?。ㄩT特病） 病種范圍統(tǒng)一調(diào)整為68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、血友病、器官移植抗排異治療等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員均適用同一目錄。
一、病種分類及核心保障范圍
1. 重大疾病類（一類門特?。?/h4>
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（放化療） | 30萬(wàn)元 | 85% | 含靶向藥、免疫治療等特殊用藥 |
| 血友病 | 6萬(wàn)元 | 80%（居民） | 覆蓋凝血因子等特效藥物 |
| 器官移植抗排異治療 | 8萬(wàn)元 | 90%（職工） | 終身用藥保障，需定期復(fù)查 |
| 血液透析/腹膜透析 | 8萬(wàn)元 | 80% | 含透析耗材及并發(fā)癥治療 |
2. 慢性疾病類（二類門特病）
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 新增病種 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 5000元（3種以上并發(fā)癥） | 75% | 新增糖尿病足、糖尿病腎病等細(xì)分類型 |
| 高血壓（高危組） | 3000元 | 75% | 納入心腦血管并發(fā)癥管理 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000元 | 70% | 2025年新增病種 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 5000元 | 70% | 含肺功能檢測(cè)及長(zhǎng)期氧療 |
3. 其他特殊病種
涵蓋系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎等28種疾病，年度支付限額1000-3000元不等，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%-80%，具體以病種嚴(yán)重程度分級(jí)設(shè)定。
二、待遇政策要點(diǎn)
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：統(tǒng)一為200元/年，退休人員、低保戶等困難群體可全額減免。
- 多病種疊加：同時(shí)患2種及以上門特病的，按最高限額病種為基數(shù)，每增加1種疊加該病種限額的50%（如糖尿病+高血壓，總限額=5000元+3000元×50%=6500元）。
- 支付限額：一類病種最高30萬(wàn)元，二類病種最高20萬(wàn)元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金總額。
2. 特殊群體傾斜
- “兩病”患者：高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷70%，年度限額800元，無(wú)需額外申請(qǐng)門特資格。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：參保滿3年的居民報(bào)銷比例提升5%-10%，職工醫(yī)保無(wú)此限制。
三、辦理與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“承德辦事一次成”平臺(tái)或“冀時(shí)辦”APP上傳診斷證明、病歷、社?？?/strong>等材料，審核周期5-7個(gè)工作日。
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，需二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的住院病歷或連續(xù)6個(gè)月門診記錄。
2. 就醫(yī)要求
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在承德市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就診，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 待遇生效：審核通過(guò)后次月起享受待遇，年度內(nèi)未使用的限額不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
2025年承德門特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化辦理流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢完整病種目錄，建議結(jié)合自身病情及時(shí)申請(qǐng)，確保合規(guī)享受門診用藥、檢查、治療等費(fèi)用報(bào)銷福利。