68種
2025年湖北十堰門特病覆蓋68個病種，包括湖北省統(tǒng)一規(guī)定的63種及十堰市補充的5種地方病種，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，具體病種需符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》及地方補充政策。
一、病種分類及范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
2. 門診慢性?。?7種）
高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭、帕金森綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內(nèi)支架植入術后。
3. 地方補充病種（5種）
具體病種以十堰市醫(yī)保局公布為準，需結合地方政策執(zhí)行。
二、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例
| 參保類型 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（部分病種85%-90%） | 80%-85% |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 60%-75% |
2. 年度限額
- 門診特殊疾病：與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）。
- 門診慢性病：十堰市執(zhí)行全省第二檔標準，單病種年度限額2000-10000元，多病種每增加1種限額提高300元。
三、申請條件與材料
1. 申請條件
- 十堰市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員。
- 所患疾病需在門特病病種目錄內(nèi)，并提供近3年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構出具的醫(yī)學證明材料。
2. 必備材料
| 材料類別 | 具體材料 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 本人身份證、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)學證明材料 | 住院病歷（含病案首頁、出院記錄）、診斷證明書、相關檢查檢驗報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表格 | 《十堰市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》 |
四、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務平臺個人網(wǎng)廳。
- 流程：進入“門診慢特病病種待遇認定”模塊→上傳材料→提交后3-15個工作日內(nèi)短信通知結果。
2. 線下辦理
- 地點：十堰市二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口（如國藥東風總醫(yī)院、鄖陽區(qū)人民醫(yī)院）或各級政務服務大廳。
- 綠色通道：惡性腫瘤等8類重癥患者可當天申請當天生效。
五、注意事項
- 待遇期限：惡性腫瘤等病種有效期5年，慢性腎病等2年，期滿前3個月需復審；高血壓、糖尿病等病種無需復審。
- 定點綁定：通過審核后需選定1-3家定點醫(yī)院，30日內(nèi)完成激活。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省僅限高血壓、糖尿病等5個病種可直接結算，其他病種需手工報銷。
2025年湖北十堰門特病政策覆蓋范圍廣、辦理流程便捷，參保人員可通過線上線下渠道申請，享受較高比例的門診報銷待遇。建議申請前核對病種目錄及材料要求，通過十堰市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）獲取最新信息，確保待遇順利享受。