惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性；慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化征、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換／搭橋／體內支架植入術后等。
在2025年的湖北十堰，患有上述疾病的參保人員可以申請門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）的待遇，這意味著他們能夠享受到特定病種的醫(yī)療費用報銷政策，減輕經濟負擔。
一、門診特病的種類與分類
- 門診特殊疾病
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等11種疾病被列為門診特殊疾病。
- 門診慢性病
包括但不限于慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等27種慢性病。
二、申請條件與流程
- 申請條件
申請人必須是十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常參保繳費的成員，并且所患疾病需在門診慢特病病種清單范圍內。
- 辦理途徑
線上可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序提交材料；線下則可到全市二級及以上公立定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理。
三、報銷比例及限額
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 特殊病種 | 最高達90%至95% | 根據(jù)具體病種和當?shù)卣叨?/td> |
| 慢性病 | 通常為70%至80% | 同上 |
四、異地就醫(yī)注意事項
- 省內異地無需備案即可直接結算
對于省內其他地區(qū)的門診慢特病患者，可以直接在指定醫(yī)藥機構進行費用結算。
- 跨省異地需提前備案
若前往省外就醫(yī)，則需要提前完成相應的備案手續(xù)。
五、復審規(guī)定與資格管理
- 復審期限
部分病種設有復審期限，要求患者在規(guī)定時間內重新申請復審以維持其享受待遇的資格。
通過實施這些詳細的門診特病政策，十堰市致力于為患有慢性或重大疾病的居民提供更加全面的醫(yī)療保障，確保他們在接受必要的長期治療時能夠獲得相應的經濟支持。這不僅有助于改善患者的生活質量，也體現(xiàn)了社會對弱勢群體健康的重視和支持。