根據(jù)2025年遼寧朝陽醫(yī)保門診特殊?。ㄩT特)政策,辦理門特病需滿足以下條件:
一、核心申請條件
疾病范疇要求
必須屬于國家醫(yī)保門診特殊病種目錄,包括惡性腫瘤(放化療/放療)、器官移植抗排異治療、透析、腎病(eGFR>0.5g/24h)、糖尿病伴靶器官損害(如糖尿病腎?。⒏哐獕喝?、慢性腎功能不全等。
特殊病種如癲癇(需長期服藥)、精神分裂癥等部分病種可免體檢辦理。
診斷標準要求
糖尿病需滿足《中國2型糖尿病防治指南》標準:空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀、糖化血紅蛋白≥6.5%(需三級醫(yī)院復(fù)核)。
其他疾病需提供明確診斷證明(如心電圖、CT、病理報告等)。
二、附加申請條件
住院要求
部分病種需在住院期間提出申請,例如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
特殊情形豁免
行動困難/生活不能自理者
80周歲以上老年人
當次住院出院后30天內(nèi)辦理。
三、辦理流程
需通過線上申報,經(jīng)智能審核后享受醫(yī)保報銷。報銷范圍及比例以當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準。