74種、500元、85%、60%
2025年安徽六安辦理門特（門診慢性病、特殊病）需滿足以下條件：參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）需患有安徽省統(tǒng)一門特目錄內(nèi)疾病，提供二級及以上醫(yī)院疾病診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告等材料，通過線下（定點醫(yī)院或醫(yī)保中心）或線上（“安徽醫(yī)保公共服務”小程序）提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家認定（部分病種可“免審即享”），認定通過后自申請之日起享受待遇。辦理門特需符合病種認定標準，部分病種需持續(xù)治療記錄或并發(fā)癥證明，待遇包括起付線、報銷比例和年度支付限額，多病種限額可疊加計算。
一、門特的定義與政策背景
門特是指基本醫(yī)療保險對部分需長期門診治療的慢性病和特殊病給予專項保障的政策。2025年，安徽六安嚴格執(zhí)行安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布的統(tǒng)一病種目錄和認定標準，旨在切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保人員合理門診治療需求。
政策依據(jù)
六安市依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》和本市《門診慢特病管理辦法》，制定具體實施細則，確保與省級政策無縫銜接。適用對象
所有參加六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，均適用門特政策。管理目標
規(guī)范門特認定流程，保障合規(guī)費用報銷，引導合理就醫(yī)，防止基金濫用，同時動態(tài)調(diào)整病種范圍和待遇標準。
二、2025年安徽六安門特辦理條件
基本資格條件
參保人員需為六安市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且所患疾病屬于安徽省統(tǒng)一門特目錄內(nèi)病種。申請時需提供真實有效的醫(yī)療證明材料，不得弄虛作假。病種范圍
六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一門特病種目錄，共74種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等常見及特殊疾病。部分病種需滿足特定并發(fā)癥或治療史要求。表：安徽六安門特主要病種分類示例
病種類別代表病種慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
特殊病
惡性腫瘤、尿毒癥（透析）、器官移植術后、白血病、血友病、再生障礙性貧血等
術后康復類
心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、心臟冠脈搭橋術后等
罕見病/其他
肝豆狀核變性、重癥肌無力、肌萎縮側(cè)索硬化癥、先天性免疫蛋白缺乏癥等
申請材料與流程
申請人需提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》、社?？?/strong>、二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院或門診病歷、相關檢查檢驗報告（如化驗單、影像報告等）。材料可通過線下（定點醫(yī)院或醫(yī)保中心窗口）或線上（“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序）提交。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在20個工作日內(nèi)組織專家認定，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術后等13種）可“免審即享”，直接通過。表：安徽六安門特申請材料清單
材料類型具體要求申請表
《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，需如實填寫個人信息及申請病種
身份證明
社?？ɑ蛏矸葑C復印件
醫(yī)療證明
二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
病歷資料
近期住院病歷或門診病歷，需包含疾病描述、治療經(jīng)過等
檢查檢驗報告
與申請病種相關的化驗單、影像學報告、病理報告等
其他輔助材料
部分病種需持續(xù)治療記錄、手術記錄、用藥發(fā)票等
審核與認定標準
認定依據(jù)安徽省門特病種認定標準，如高血壓需持續(xù)1年以上治療記錄，冠心病需冠脈造影顯示狹窄≥50%。專家根據(jù)疾病診斷、特征性檢查結(jié)果綜合判斷，對指標不典型者可結(jié)合連續(xù)用藥史和疾病轉(zhuǎn)歸認定。認定結(jié)果可通過線上平臺查詢，通過后自申請之日起享受待遇。
三、門特待遇與報銷政策
報銷比例與限額
職工醫(yī)保報銷比例為85%，居民醫(yī)保為60%（部分病種參照住院報銷）。起付線為500元，多病種年度只計一次。按病種設定年度支付限額，多病種以最高限額為基數(shù)，每增加一病種按其限額50%疊加，但慢性病與特殊病限額不共用。不滿12個月按月折算。表：安徽六安門特待遇標準對比
項目職工醫(yī)保居民醫(yī)保報銷比例
85%
60%（部分病種參照住院）
起付線
500元（多病種年度只計一次）
500元（多病種年度只計一次）
支付限額
按病種設定，多病種可疊加（50%遞增）
按病種設定，多病種可疊加（50%遞增）
限額管理
納入基本醫(yī)保年度最高支付限額
納入基本醫(yī)保年度最高支付限額
就醫(yī)管理
參保人員需在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，費用直接結(jié)算。白血病、惡性腫瘤等5種病種按“多療程住院”管理，同一年度同一家醫(yī)院只收首次起付線。跨省異地就醫(yī)需備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。雙通道藥品費用參照住院政策，免除起付線。
四、常見問題與注意事項
“免審即享”病種
心臟瓣膜置換術后、惡性腫瘤、器官移植術后、透析、血管支架植入術后、白血病等13種病種，提交完整病歷材料后無需專家評審，直接通過認定并享受待遇。待遇取消情形
采用欺詐騙保行為、不符合認定條件、期滿未復審或年度內(nèi)未發(fā)生門特費用的，將取消待遇資格。參保地變更時，門特資格可直接轉(zhuǎn)移，起付線和比例按新參保類別重新計算。復審與動態(tài)管理
部分門特病種需定期復審，未通過復審或長期未發(fā)生費用的自動取消待遇。病種目錄和用藥范圍實行動態(tài)調(diào)整，以最新政策為準。
2025年安徽六安門特辦理以參保身份、病種目錄、醫(yī)療證明為核心，通過規(guī)范申請和專家認定，為患者提供高額報銷和限額疊加的門診保障，切實減輕長期醫(yī)療負擔，參保人員應及時關注政策動態(tài)，合規(guī)享受待遇。