2025年石河子市門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病）申請(qǐng)覆蓋人群比例達(dá)35%
門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病）是針對(duì)需長(zhǎng)期治療且病情穩(wěn)定的慢性病患者的醫(yī)療保障政策。2025年，新疆石河子市符合條件的參保人員可通過(guò)提交醫(yī)學(xué)證明、病歷資料等申請(qǐng)門(mén)特病待遇，涵蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等群體，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保類(lèi)型、病種嚴(yán)重程度及診斷依據(jù)綜合判定。
（一）參保身份要求
職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿(mǎn)12個(gè)月。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：覆蓋本地戶(hù)籍居民、外來(lái)務(wù)工人員及學(xué)生群體，需完成年度繳費(fèi)。
特殊困難群體：如低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等，可簡(jiǎn)化流程并優(yōu)先審核。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
一類(lèi)病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需提供病理報(bào)告、血液透析記錄或手術(shù)證明。
二類(lèi)病種：如高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病等，需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的指標(biāo)要求。
新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等6類(lèi)疾病，診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料：社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件、近12個(gè)月病歷及檢查報(bào)告、專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明。
審核周期：普通病種15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至30日。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：一類(lèi)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額提高至8萬(wàn)元，二類(lèi)病種提高至4萬(wàn)元，特殊困難群體額外增加10%比例。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 特殊困難群體 |
|---|---|---|---|
| 參保年限要求 | 滿(mǎn)12個(gè)月 | 年度繳費(fèi)即可 | 無(wú)年限限制 |
| 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 一類(lèi)病種8萬(wàn)元 | 一類(lèi)病種6萬(wàn)元 | 一類(lèi)病種8.8萬(wàn) |
| 審核優(yōu)先級(jí) | 常規(guī)流程 | 常規(guī)流程 | 3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
（四）其他附加條件
年齡限制：未成年人申請(qǐng)需監(jiān)護(hù)人簽字，老年人（70歲以上）需提供近期體檢報(bào)告。
異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期居住外地的參保人需辦理異地備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
動(dòng)態(tài)復(fù)核機(jī)制：每兩年需重新提交病歷復(fù)查，未通過(guò)者終止待遇。
門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋、分類(lèi)管理及待遇傾斜，有效緩解了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，確保醫(yī)療保障權(quán)益落地落實(shí)。
