2025年甘肅金昌市門(mén)診慢特病政策覆蓋66種疾病，惠及各類(lèi)參保人群，需滿足特定條件方可申請(qǐng)。
金昌市門(mén)診慢特病政策適用于所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，但需符合以下條件：
- 疾病范圍：必須患有甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的66種門(mén)診慢特病之一（如糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等）；
- 病情證明：需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整病歷或相關(guān)檢查報(bào)告；
- 申報(bào)限制：每人最多可申報(bào)兩種病種，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為較高病種限額與定額（500元）之和。
一、適用人群分類(lèi)
1.職工醫(yī)保參保人員
- 申報(bào)條件：需提供近兩年內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷或相關(guān)診斷證明；
- 病種選擇：可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種，但需在首次就醫(yī)前完成病種確認(rèn)；
- 特殊政策：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等10類(lèi)重癥病種可隨時(shí)變更，無(wú)需重新體檢。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 申報(bào)渠道：可就近選擇金昌市中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料；
- 簡(jiǎn)化流程：75歲以上行動(dòng)不便者或精神類(lèi)疾病患者可憑既往病歷免體檢申報(bào)；
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：與職工醫(yī)保一致，但需注意年度支付限額可能因病種不同有所差異。
二、申報(bào)流程與材料要求
1.材料清單
| 材料名稱(chēng) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證復(fù)印件（正反面） |
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或檢查報(bào)告（需加蓋公章） |
| 診斷證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū) |
| 免疫力豁免文件 | 75 歲以上老人或行動(dòng)不便者需提交社區(qū)/街道開(kāi)具的特殊情況證明 |
2.辦理方式
- 線上：撥打屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話預(yù)約辦理；
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診慢特病窗口現(xiàn)場(chǎng)提交；
- 截止日期：2025年6月底前需完成病種刪減或變更（針對(duì)2024年底前認(rèn)定的患者）。
三、政策重點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1.病種調(diào)整與變更
- 細(xì)分病種：糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析等原病種被細(xì)分為更具體的子病種，需重新確認(rèn)；
- 變更限制：本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，需次年未發(fā)生費(fèi)用時(shí)重新申請(qǐng)。
2.待遇銜接與復(fù)審
- 復(fù)審周期：各病種復(fù)審期限從2025年1月1日起重新計(jì)算（如高血壓每2年復(fù)審一次）；
- 待遇保障：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病種確認(rèn)的，可能影響后續(xù)報(bào)銷(xiāo)資格。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
1.哪些情況可免體檢？
惡性腫瘤、白血病、精神類(lèi)疾病患者及75歲以上行動(dòng)不便者可憑既往病歷直接申報(bào)。
2.如何查詢(xún)病種目錄？
登錄金昌市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或關(guān)注“金昌發(fā)布”微信公眾號(hào)，查看《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病目錄》。
2025年金昌市門(mén)診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，擴(kuò)大了受益群體覆蓋面。參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病種確認(rèn)，并根據(jù)自身病情選擇最優(yōu)組合，以最大化利用醫(yī)保資源。政策執(zhí)行中需特別注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料準(zhǔn)備，避免因手續(xù)不全導(dǎo)致待遇損失。
