15個(gè)工作日是職工醫(yī)保A類和居民醫(yī)保一、二類門診特殊疾病辦理時(shí)限，即時(shí)辦理為職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類的高效服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2025年四川自貢門診特殊病種辦理需遵循病種認(rèn)定、材料提交、定點(diǎn)選擇等流程，涵蓋21類病種，包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重癥，通過規(guī)范程序?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
病種范圍
共21類，包括慢性肺源性心臟病、冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病等，其中惡性腫瘤、肝腎移植術(shù)后等5類病種支持即時(shí)辦理。
特殊說明：結(jié)核病待遇有效期為2年，需定期復(fù)審。資格條件
- 參保人員需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院近2年出院診斷證明（加蓋鮮章）或三級(jí)醫(yī)院近1年門診診斷書及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 異地安置人員需提交當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院出具的診斷證明。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)材料清單
材料名稱 要求 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 原件1份，需主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。 身份證/社?？◤?fù)印件 1份，需清晰可辨。 病歷及檢查報(bào)告 近期診斷證明及檢查單（加蓋公章）。 近期照片 1寸免冠照1-2張（部分醫(yī)院要求）。 辦理步驟
- 第一步：主治醫(yī)生開具申請(qǐng)單，并填寫認(rèn)定申請(qǐng)表，附病歷及檢查報(bào)告。
- 第二步：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，選擇定點(diǎn)治療醫(yī)院（限1家，3個(gè)月內(nèi)不可變更）。
- 第三步：醫(yī)保部門審核，A類需15個(gè)工作日，B類即時(shí)完成。審核通過后領(lǐng)取待遇憑證。
三、就醫(yī)管理與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 職工醫(yī)保B類/居民醫(yī)保三類：可選市內(nèi)符合條件的醫(yī)院或市外三級(jí)醫(yī)院（透析不限等級(jí)）。
- 變更規(guī)則：需重新提交申請(qǐng)表及身份證明，原選定醫(yī)院在審核期內(nèi)不得更改。
費(fèi)用結(jié)算與限制
- 報(bào)銷比例：A類病種報(bào)銷比例為70%-90%，B類為60%-80%，具體依病種和參保類型而定。
- 用藥與治療：?jiǎn)未伍_藥量不超過15日劑量，超量部分自費(fèi)；住院期間暫停門診特殊疾病待遇。
其他規(guī)定
- 審核期內(nèi)申請(qǐng)病種不超過5種，中途調(diào)整方案需經(jīng)主治醫(yī)生審核后備案。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予報(bào)銷，需在門診窗口直接記賬，否則視為自費(fèi)。
自貢市門診特殊病種辦理以“分類管理、規(guī)范流程”為核心，通過材料簡(jiǎn)化、時(shí)限壓縮提升效率，參保人員需關(guān)注病種時(shí)效、定點(diǎn)醫(yī)院選擇及費(fèi)用結(jié)算規(guī)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
