可以,在符合規(guī)定的情況下。
2025年,遼寧省丹東市的參保人員在異地辦理特殊病種(即門診慢特病)認定是可行的,但政策主要覆蓋省內(nèi)異地,對于跨省異地認定和直接結算,情況則更為復雜,需遵循參保地規(guī)定并完成相應備案流程。是否能在異地成功辦理認定并享受待遇,取決于參保人員的具體情況、備案類型以及所患病種是否在相應政策覆蓋范圍內(nèi)。
一、 省內(nèi)異地辦理政策
遼寧省已實現(xiàn)門診慢特病資格的省內(nèi)異地認定,為參保人員提供了極大便利。
適用人群與范圍 該政策主要適用于已辦理省內(nèi)異地長期居住備案的丹東市參保人員。他們可以在備案地(遼寧省內(nèi)的其他城市)的指定定點醫(yī)療機構申請門診慢特病資格認定 。認定成功后,資格在省內(nèi)互認,無需返回丹東辦理 。
辦理流程 辦理流程遵循“就醫(yī)地認定,參保地享受待遇”的原則。申請人需按照備案地的政策和流程,在當?shù)氐?strong>定點醫(yī)療機構提交申請材料并進行相關檢查 。具體的認定標準和所需材料以備案地的規(guī)定為準,建議提前向備案地的醫(yī)保經(jīng)辦部門或定點醫(yī)療機構咨詢 。
待遇享受與結算 雖然資格可以在異地認定,但最終的醫(yī)保待遇(如起付線、支付比例、最高支付限額等)仍執(zhí)行丹東市(參保地)的政策 。在開通了異地直接結算的定點醫(yī)療機構就診時,可以實現(xiàn)費用的直接結算,無需先墊付后報銷 。
遼寧省門診慢特病省內(nèi)異地政策對比表
對比項
省內(nèi)異地長期居住人員
丹東市本地參保人員
資格認定地點
可在備案地(省內(nèi)其他城市)的定點醫(yī)療機構申請
需在丹東市指定的定點醫(yī)療機構申請
認定標準依據(jù)
按照備案地(就醫(yī)地)的政策執(zhí)行
按照丹東市(參保地)的政策執(zhí)行
待遇標準依據(jù)
執(zhí)行丹東市(參保地)的起付線、支付比例、封頂線等
執(zhí)行丹東市(參保地)的起付線、支付比例、封頂線等
直接結算范圍
在備案地開通異地結算的定點醫(yī)療機構可直接結算
在丹東市開通結算的定點醫(yī)療機構可直接結算
二、 跨省異地辦理政策
相較于省內(nèi),跨省辦理門診慢特病認定和結算的政策限制更多,直接認定通常不可行。
資格認定 目前,跨省的門診慢特病資格認定通常仍需回到參保地(丹東市)辦理,或按照丹東市的規(guī)定提供相關材料進行申請 。雖然部分城市可能有探索,但普遍性的跨省直接認定政策尚未完全建立。參保人員需先獲得丹東市的特殊病種資格認定。
異地就醫(yī)備案 在獲得特殊病種資格后,參保人員必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案時,一般需要備案到具體的就醫(yī)地市或省份 。常見的備案類型包括異地長期居住、異地安置、常駐異地工作等。未按規(guī)定備案,可能會影響待遇享受。
待遇享受與結算 跨省異地就醫(yī)時,執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”的原則。這意味著,哪些藥品、診療項目可以報銷,參照就醫(yī)地的規(guī)定;而報銷的起付線、支付比例、最高支付限額以及可報銷的病種范圍,則執(zhí)行丹東市的規(guī)定 。部分門診慢特病病種已開通跨省直接結算服務,可在聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構直接結算,但并非所有病種都支持,需提前確認 。
遼寧省門診慢特病跨省異地政策對比表
對比項
跨省異地就醫(yī)人員
省內(nèi)異地就醫(yī)人員
資格認定
通常需回丹東市(參保地)辦理或按丹東規(guī)定申請
可在備案地(省內(nèi))的定點醫(yī)療機構申請
就醫(yī)目錄
執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄
執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄
報銷政策
執(zhí)行丹東市(參保地)的起付線、支付比例、封頂線等
執(zhí)行丹東市(參保地)的起付線、支付比例、封頂線等
直接結算便利性
部分病種支持,需確認就醫(yī)機構是否聯(lián)網(wǎng)及病種是否在目錄內(nèi)
普遍支持,在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)機構可直接結算
2025年在遼寧丹東參保的人員,若在省內(nèi)異地長期居住,基本可以實現(xiàn)特殊病種資格的異地認定和便捷的直接結算。而對于跨省異地的情況,核心在于先完成丹東本地的資格認定和規(guī)范的異地備案,之后在就醫(yī)地按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則享受待遇,部分病種可實現(xiàn)直接結算。建議辦理前通過官方渠道詳細咨詢具體流程和要求。