2025年海南樂(lè)東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病（門(mén)特）政策覆蓋以下疾病類型：
樂(lè)東縣參保人員可通過(guò)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特待遇，覆蓋包括慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療等在內(nèi)的28種慢性病及重癥疾病。參保人可同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)特病種，享受長(zhǎng)期門(mén)診報(bào)銷政策。
一、門(mén)特病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類
- 慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析）
需提供腎功能檢查報(bào)告及透析治療記錄，即時(shí)辦結(jié)認(rèn)定。 - 糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足）
需眼科或足科專科診斷證明及血糖監(jiān)測(cè)記錄。
- 慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析）
重癥疾病類
- 惡性腫瘤門(mén)診化療/放療
需病理報(bào)告或影像學(xué)檢查確診，治療方案需主治醫(yī)師簽字。 - 器官移植術(shù)后抗排異治療
需手術(shù)記錄及長(zhǎng)期免疫抑制劑用藥處方。
- 惡性腫瘤門(mén)診化療/放療
特殊疾病類
- 精神分裂癥（含雙相情感障礙）
需精神?？?/span>醫(yī)院診斷證明及持續(xù)用藥記錄。 - 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需自身抗體檢測(cè)（如抗dsDNA陽(yáng)性）及腎臟/關(guān)節(jié)受累證據(jù)。
- 精神分裂癥（含雙相情感障礙）
二、門(mén)特申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)材料清單
材料名稱 用途 注意事項(xiàng) 近一年二級(jí)以上醫(yī)院病歷 確認(rèn)疾病持續(xù)狀態(tài) 需加蓋醫(yī)院公章 檢查報(bào)告（影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室） 支持診斷的關(guān)鍵證據(jù) 原件或復(fù)印件需清晰可辨 《門(mén)特認(rèn)定表》（雙份） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同填寫(xiě) 需主治醫(yī)師簽字并蓋章 身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件 核實(shí)參保人身份 需與原件一致 辦理時(shí)效
- 即時(shí)辦結(jié)：血液透析、器官移植術(shù)后等緊急治療
- 常規(guī)審核：其他病種需10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
三、樂(lè)東縣門(mén)特政策特色與優(yōu)勢(shì)
- 區(qū)域協(xié)同保障
樂(lè)東縣人民醫(yī)院醫(yī)共體及尖峰分院等機(jī)構(gòu)均設(shè)門(mén)特認(rèn)定窗口，偏遠(yuǎn)地區(qū)可通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療車完成初步篩查。
- 費(fèi)用報(bào)銷比例
參保職工報(bào)銷比例達(dá)80%-90%，城鄉(xiāng)居民達(dá)60%-75%，年度最高支付限額根據(jù)病種差異在2萬(wàn)-15萬(wàn)元間浮動(dòng)。
- 跨區(qū)域就醫(yī)支持
異地居住參保人可憑就醫(yī)地醫(yī)院初審材料，通過(guò)海南醫(yī)保APP線上復(fù)核，無(wú)需返回樂(lè)東辦理。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 能否同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)特？
是的，參保人可選擇兩種不同門(mén)特病種同步申請(qǐng)，但需分別提交對(duì)應(yīng)材料。 - 兒童如何申請(qǐng)門(mén)特？
15歲以下兒童需額外提供肺結(jié)核密切接觸史問(wèn)詢表及感染免疫學(xué)檢查報(bào)告（如結(jié)核菌素試驗(yàn)）。 - 門(mén)特資格有效期多久？
慢性病類門(mén)特長(zhǎng)期有效，重癥疾病類需每2年復(fù)審一次。
五、樂(lè)東縣門(mén)特服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：樂(lè)東縣人民醫(yī)院、尖峰中心衛(wèi)生院等12家機(jī)構(gòu)支持門(mén)特直接結(jié)算。
- 移動(dòng)篩查服務(wù)：針對(duì)偏遠(yuǎn)村落，衛(wèi)生院提供移動(dòng)DR設(shè)備上門(mén)體檢，符合條件者可現(xiàn)場(chǎng)錄入門(mén)特系統(tǒng)。
：樂(lè)東縣門(mén)特政策通過(guò)分類管理、簡(jiǎn)化流程和區(qū)域協(xié)同，覆蓋了從慢性病到重癥的廣泛疾病譜，結(jié)合本地醫(yī)療資源優(yōu)化服務(wù)，有效減輕參保人長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)疾病類型準(zhǔn)備材料，及時(shí)通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，確保待遇落實(shí)。