能
2025年陜西榆林市參保人員可在省內異地直接辦理特殊病種資格認定及結算，跨省異地需提前備案后實現直接結算。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用人群
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經二級及以上定點醫(yī)療機構確診符合陜西省門診慢特病病種目錄的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）。
病種范圍
陜西省統一病種擴展至68種，新增風濕性關節(jié)炎、痛風等；榆林市同步執(zhí)行省級目錄，特殊藥品管理目錄涵蓋252種藥品（如靶向藥、罕見病用藥）。
地域限制
- 省內異地：免備案，直接結算（例如榆林參保人員在西安就醫(yī)）。
- 跨省異地：需通過“國家醫(yī)保服務平臺”或“陜西醫(yī)保公共服務小程序”完成異地就醫(yī)備案，支持高血壓、糖尿病等5類病種直接結算。
| 對比項 | 省內異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前線上/線下備案 |
| 直接結算病種 | 全部68種門診慢特病 | 高血壓、糖尿病等5類 |
| 醫(yī)療機構層級 | 一級及以上定點機構 | 全國聯網定點機構 |
| 報銷比例 | 按榆林本地政策執(zhí)行 | 按參保地政策，就醫(yī)地目錄 |
二、辦理流程與材料
資格認定
- 步驟：提交《陜西省特殊藥品治療申請表》至就醫(yī)地定點醫(yī)院，附病歷資料（如診斷證明、檢查報告），由醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統。
- 線上通道：通過“榆林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤徊牧?，3個工作日內完成審核。
結算方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點機構直接結算，無需墊付。
- 特殊藥品：需在指定藥店或醫(yī)院購藥，系統自動核銷年度限額。
報銷規(guī)則
- 起付線：多數病種無起付線（如高血壓、糖尿?。徊糠謴碗s病種設300元/年。
- 封頂線：單病種5萬元/年，多病種合并最高10萬元/年。
三、注意事項
材料真實性
- 診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生簽字，并加蓋醫(yī)院公章。
- 跨省結算時，若就醫(yī)地目錄與榆林目錄不符，以參保地政策為準。
時效性
門診慢特病待遇長期有效（如高血壓待遇至2099年），但需定期復查（每2-3年）。
爭議處理
對審核結果有異議，可向榆林市醫(yī)保經辦機構申請復核，或撥打12393全國醫(yī)保服務熱線咨詢。
2025年榆林市醫(yī)保政策顯著優(yōu)化了異地特殊病種辦理流程，省內結算便捷高效，跨省需提前規(guī)劃備案。參保人員應重點關注病種適用范圍、材料完整性及備案時效，確保充分享受醫(yī)保待遇。