1-3年
2025年甘肅金昌申請(qǐng)門(mén)診特病需滿足特定疾病類型、參保狀態(tài)、診療證明及經(jīng)濟(jì)條件等核心要求，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及罕見(jiàn)病，同時(shí)需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷材料并完成醫(yī)保備案。
（一）基本申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人需為金昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年且繳費(fèi)狀態(tài)正常。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的需重新計(jì)算參保時(shí)間。疾病范圍
符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》規(guī)定的43種疾病，包括但不限于：- 惡性腫瘤（含白血病）
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 精神分裂癥、抑郁癥等嚴(yán)重精神障礙
表：2025年金昌門(mén)診特病部分病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
疾病類型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 惡性腫瘤 病理學(xué)報(bào)告、影像學(xué)確認(rèn)（CT/MRI） 病理報(bào)告、出院記錄 糖尿病伴并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L，合并視網(wǎng)膜/腎病病變 血糖檢測(cè)報(bào)告、眼底檢查 高血壓Ⅲ期 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴心/腦/腎損害 血壓記錄、心臟彩超
（二）申請(qǐng)流程與材料
診斷證明
需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的近3個(gè)月內(nèi)診斷證明，明確疾病名稱、分期及治療方案。材料提交
- 身份證、社保卡復(fù)印件
- 住院病歷或門(mén)診完整診療記錄（含化驗(yàn)單、影像報(bào)告）
- 《門(mén)診特病申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
審核與備案
- 初審：醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料完整性（5個(gè)工作日）
- 復(fù)審：金昌市醫(yī)保局組織專家評(píng)審（10個(gè)工作日）
- 公示：通過(guò)后官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議即生效
（三）待遇與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-90%（按病種分級(jí)）
- 居民醫(yī)保：50%-70%
- 年度封頂線：5萬(wàn)-15萬(wàn)元（惡性腫瘤等重癥可達(dá)20萬(wàn)）
就醫(yī)管理
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷
- 處方量：慢性病一次最多開(kāi)具30天用量
動(dòng)態(tài)復(fù)核
每1-3年需重新提交病情材料復(fù)核，惡性腫瘤等穩(wěn)定病種可延長(zhǎng)至3年。
2025年金昌門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)疾病范圍、分級(jí)報(bào)銷及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保長(zhǎng)期慢病患者獲得持續(xù)醫(yī)療保障，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)格審核防范基金濫用，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。