7 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2025 年在山西長(zhǎng)治辦理特殊病種，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式進(jìn)行。線(xiàn)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化服務(wù)，參保人備齊材料通過(guò)官方平臺(tái)提交，專(zhuān)家審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；線(xiàn)下辦理則需前往具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)門(mén)窗口辦理。
一、辦理?xiàng)l件
納入長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理的病種共 49 種，其中 46 種執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) 。包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）等。需注意，風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后等 3 種門(mén)診慢性病已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但不再新納入人員。
二、辦理材料
- 身份證明材料：有效身份證件或社會(huì)保障卡復(fù)印件。若為異地安置備案人員，還需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復(fù)印件 。
- 病情證明材料：
- 二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（重性精神疾病可放寬至一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。無(wú)住院病史以及在院期間的參保人可提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 12 個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明、門(mén)診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 。
- 住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷原件、輔助檢查（病理診斷、影像報(bào)告、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單） 。
- 申請(qǐng)表：
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 涉及特殊藥品使用時(shí)，需責(zé)任醫(yī)師審定相關(guān)病種并填寫(xiě)《長(zhǎng)治市門(mén)診特殊藥品使用申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 針對(duì)門(mén)診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用，需責(zé)任醫(yī)師審定并填寫(xiě)《長(zhǎng)治市門(mén)診慢特病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請(qǐng)表》 。
三、辦理流程
- 線(xiàn)上辦理流程：
- 參保人登錄長(zhǎng)治市醫(yī)保官方指定線(xiàn)上平臺(tái)。
- 上傳準(zhǔn)備好的身份證明、診療證據(jù)、申請(qǐng)表等掃描件。需注意，跨省就醫(yī)需同步完成異地備案（通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” 操作），且診斷證明需體現(xiàn)醫(yī)師簽名，掃描件須清晰可辨 。
- 提交申請(qǐng)后，等待專(zhuān)家審核，一般 7 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 線(xiàn)下辦理流程：
- 前往具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立的專(zhuān)門(mén)窗口。各縣區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和鑒定專(zhuān)家隊(duì)伍實(shí)際，按方便群眾、提高效率原則安排申報(bào)和鑒定時(shí)間。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療條件限制，對(duì)某些病種不具備鑒定能力，參?；颊呖上蚴杏騼?nèi)具備鑒定能力的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)認(rèn)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予受理 。
- 提交辦理材料，由窗口專(zhuān)人負(fù)責(zé)受理并開(kāi)展審核工作。
- 等待審核結(jié)果，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)診慢特病醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅc認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用 。
- 居民醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類(lèi)項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70% 。
- 門(mén)診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，按月執(zhí)行 。
- 同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病的，除互斥病種外，按以下原則享受待遇：
- 多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的，累計(jì)按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行 。
- 多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，其他病種按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的 50% 執(zhí)行（新認(rèn)定更高支付限額的門(mén)診慢性病時(shí)，其他低限額門(mén)診慢性病已使用年度限額 50% 及以上的，本年度暫停執(zhí)行該低限額病種剩余限額） 。
- 多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前一條執(zhí)行 。
在長(zhǎng)治辦理特殊病種，無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下途徑，都需要提前了解清楚辦理?xiàng)l件、準(zhǔn)備齊全材料，按流程進(jìn)行申請(qǐng)，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。