64-68種門(mén)診慢特病可申請(qǐng)｜400元/人年繳費(fèi)｜90%職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
2025年新疆北屯市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一目錄與地方細(xì)化政策結(jié)合的模式，符合條件的參保人員可通過(guò)社區(qū)或線(xiàn)上平臺(tái)提交材料，享受門(mén)診治療費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件與資格認(rèn)定
參保要求
- 申請(qǐng)人需為 新疆北屯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 特殊病種范圍 包括惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化等64-68種國(guó)家統(tǒng)一目錄疾病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)公示為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需持 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明，且病歷記錄需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 需在有效期內(nèi) |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書(shū)、門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料） | 加蓋醫(yī)院公章 |
| 表格文件 | 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》 | 需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 特殊情況 | 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明、長(zhǎng)期居住證明 | 僅限異地備案人員 |
三、申請(qǐng)流程詳解
材料準(zhǔn)備與提交
- 至戶(hù)籍地或居住地 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站 領(lǐng)取申請(qǐng)表，或通過(guò) “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 下載電子版。
- 將材料提交至社區(qū)或 第十師北屯市社保局服務(wù)窗口（地址：北屯市團(tuán)結(jié)路300號(hào)）。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門(mén)在 10個(gè)工作日內(nèi) 完成初審，需復(fù)審病例由專(zhuān)家委員會(huì)核定。
- 審核結(jié)果通過(guò) 短信通知 或APP查詢(xún)，通過(guò)后自動(dòng)開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算權(quán)限。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 無(wú)封頂線(xiàn) |
| 尿毒癥 | 90%（透析） | 80%（透析） | 8萬(wàn)元 |
| 高血壓 | 85% | 70% | 5000元 |
| 糖尿病 | 85% | 70% | 5000元 |
- 起付線(xiàn)：2025年起 惡性腫瘤、尿毒癥等重病取消起付線(xiàn)，其他病種社區(qū)醫(yī)院0元、三級(jí)醫(yī)院200元。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種疾病支持 跨省直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
五、注意事項(xiàng)
- 年度復(fù)審：部分病種（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）需 每年提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇 向陽(yáng)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 或 北屯市人民醫(yī)院 等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)方可報(bào)銷(xiāo)。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或材料將納入醫(yī)保信用黑名單， 2年內(nèi)不得申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇。
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)是減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵途徑，建議符合條件的參保人員 盡早準(zhǔn)備材料、按時(shí)完成復(fù)審，充分利用醫(yī)保政策紅利。對(duì)材料不全或流程不熟悉者，可撥打 北屯市醫(yī)保咨詢(xún)熱線(xiàn)0906-3375123 獲取一對(duì)一指導(dǎo)。