38種疾病、確診證明、近兩年病歷材料
2025年廣西河池市申請(qǐng)門診慢特病需滿足：所患疾病屬于醫(yī)保規(guī)定病種范圍、提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明、提交近兩年相關(guān)病歷及檢查資料，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。參保人員（含職工和城鄉(xiāng)居民）線上或線下提交申請(qǐng)，認(rèn)定后可享門診費(fèi)用報(bào)銷。
一、門診慢特病病種范圍 廣西河池市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋38種疾病，包括常見慢性病和重癥疾病。病種范圍如下表所示：
序號(hào) | 疾病名稱 | 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 20 | 重癥肌無力 |
2 | 高血壓（高危組） | 21 | 風(fēng)濕性心臟病 |
3 | 高血壓（非高危） | 22 | 肺源性心臟病 |
4 | 糖尿病 | 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
5 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 24 | 甲狀腺功能減退癥 |
6 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 25 | 重型和中間型地中海貧血 |
7 | 慢性阻塞性肺疾病 | 26 | 血友病 |
8 | 銀屑病 | 27 | 慢性腎功能不全（非腎透析） |
9 | 嚴(yán)重精神障礙 | 28 | 腎透析 |
10 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 29 | 惡性腫瘤門診治療 |
11 | 腦血管病后遺癥 | 30 | 器官移植抗排異治療 |
12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 31 | 耐藥性結(jié)核病 |
13 | 帕金森氏綜合征 | 32 | 肺動(dòng)脈高壓 |
14 | 慢性充血性心衰 | 33 | 阿爾茨海默病 |
15 | 肝硬化 | 34 | 艾滋病 |
16 | 結(jié)核（活動(dòng)期） | 35 | 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
17 | 再生障礙性貧血 | 36 | 心房顫動(dòng) |
18 | 腎病綜合征 | 37 | 支氣管哮喘（限中度及以上） |
19 | 癲癇 | 38 | 抑郁癥（限重度） |
二、申請(qǐng)條件及所需材料
基本申請(qǐng)條件
- 參加廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于上述38種門診慢特病范圍。
- 病情達(dá)到相應(yīng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需長期門診治療。
- 近兩年內(nèi)有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病歷和確診依據(jù)。
申請(qǐng)材料清單
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（代辦需加帶代辦人身份證和授權(quán)委托書）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷等，僅門診病歷需附疾病診斷證明）。
- 有確診意義的檢查報(bào)告（如影像、化驗(yàn)、病理等）。
三、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳：個(gè)人服務(wù)—我要辦—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定。
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)：搜索“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”—在線辦理。
- “廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號(hào)/小程序：慢病業(yè)務(wù)—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定。
線下辦理
- 參保人或代辦人攜帶上述材料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 材料審核通過后，由醫(yī)保部門進(jìn)行資格認(rèn)定，一般10-20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 認(rèn)定通過，即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保起付線、年度支付限額不同，具體見下表：
疾病名稱居民醫(yī)保起付（元/月）居民醫(yī)保限額（元/年）職工醫(yī)保起付（元/月）職工醫(yī)保限額（元/年）冠心病
20
2000
100
5500
高血壓（高危組）
10
2000
50
5500
糖尿病
10
2000
50
5500
嚴(yán)重精神障礙
0
3500
0
6000
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
20
5000
100
12000
血友病
20
80000
100
100000
惡性腫瘤門診治療
20
合并住院計(jì)算
100
合并住院計(jì)算
腎透析
20
合并住院計(jì)算
100
合并住院計(jì)算
（其他病種詳見政策）
...
...
...
...
多病種參保：起付線按最高病種計(jì)算，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：在職80%，退休85%
- 二級(jí)醫(yī)院：在職75%，退休80%
- 三級(jí)醫(yī)院：在職70%，退休75%
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：80%
- 二級(jí)醫(yī)院：65%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
- 藥店購藥：按開具處方定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保：
2025年廣西河池市門診慢特病政策覆蓋38種疾病，申請(qǐng)需確診證明、近兩年病歷，通過線上線下多渠道辦理，認(rèn)定后可享按比例報(bào)銷和年度限額，切實(shí)減輕患者長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
