2025年，甘肅省白銀市辦理特殊病種（門診慢特?。┮讶鎸?shí)行全省統(tǒng)一政策。
自2025年1月1日起，白銀市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一，這意味著在病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦管理上均遵循甘肅省的統(tǒng)一規(guī)定。參保人員可通過(guò)線上或線下方式隨時(shí)申報(bào)，認(rèn)定流程也得到了簡(jiǎn)化。
一、核心辦理流程
辦理特殊病種的核心流程主要分為 申請(qǐng)與認(rèn)定、就醫(yī)結(jié)算、復(fù)審與變更 三個(gè)環(huán)節(jié)。
1. 申請(qǐng)與認(rèn)定
- 申請(qǐng)條件 ：適用于參加白銀市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 病種范圍 ：
- Ⅰ類病種 ：全省統(tǒng)一納入保障的63個(gè)病種。
- Ⅱ類病種 ：根據(jù)本市情況選擇的特定病種，如女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等5個(gè)病種。
- 申請(qǐng)材料 ：需提交符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷證明、病歷資料等。
- 辦理時(shí)限 ：醫(yī)保部門將在收到完整材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：參保人員需在指定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 結(jié)算方式 ：
- 在掛號(hào)、就診時(shí)， 必須主動(dòng)告知 醫(yī)護(hù)人員需要享受“門診慢特病”待遇。
- 結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將直接按特殊病種政策報(bào)銷，避免按普通門診統(tǒng)籌政策結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī) ：已辦理備案的參保人員，在就醫(yī)地可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種支持跨省直接結(jié)算的病種費(fèi)用；未直接結(jié)算的，可回參保地手工報(bào)銷。
3. 復(fù)審與變更
- 復(fù)審期限 ：根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，旨在確?；颊卟∏榉€(wěn)定并持續(xù)享受待遇。
- 變更流程 ：若病情變化，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審或變更病種，以保證待遇連續(xù)。
二、關(guān)鍵政策要點(diǎn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 2025年新政策 | 舊有政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 全省統(tǒng)一增至68個(gè)（Ⅰ類63個(gè)+Ⅱ類5個(gè)） | 原為56個(gè)左右 |
| 申請(qǐng)時(shí)間 | 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理 | 通常需在特定時(shí)間段內(nèi)集中辦理 |
| 認(rèn)定時(shí)限 | 20個(gè)工作日辦結(jié) | 認(rèn)定周期相對(duì)較長(zhǎng) |
| 報(bào)銷比例 | 多個(gè)病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療）報(bào)銷比例提高至90% | 報(bào)銷比例相對(duì)較低 |
| 門檻費(fèi)用 | 取消了起付線（門檻費(fèi)） | 存在一定的起付標(biāo)準(zhǔn) |
三、重要注意事項(xiàng)
- 證件作廢 ：原《白銀市城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診就醫(yī)證》已于2024年度停用，2025年起不再使用。
- 信息確認(rèn) ：建議參保人員通過(guò)白銀市醫(yī)療保障局官方渠道獲取最新的病種目錄和具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，以確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
- 權(quán)益保障 ：在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，企業(yè)不得擅自解除患病員工的勞動(dòng)合同，并應(yīng)依法支付病假工資。
2025年甘肅省白銀市的特殊病種政策更加便民高效，不僅擴(kuò)大了保障范圍，還簡(jiǎn)化了辦理流程，顯著提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和待遇水平。
