可以辦理,但需滿足參保地資格認(rèn)定和異地備案條件。
2025年江蘇鹽城參保人員異地辦理特殊病種(以下簡稱門特)需遵循參保地政策與國家跨省結(jié)算規(guī)則,通過線上或線下渠道完成資格認(rèn)定后,在備案地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可享受待遇。以下是具體細(xì)則:
一、辦理?xiàng)l件與資格認(rèn)定
病種范圍
鹽城門特涵蓋26類38個(gè)病種(含治療方式)及3種兒童特定疾病,包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等。異地辦理時(shí),需確保所患疾病在鹽城門特目錄內(nèi)。認(rèn)定流程
- 本地認(rèn)定:通過鹽城醫(yī)保公眾號或線下窗口提交病歷、身份證等材料,由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院專家審核。
- 異地認(rèn)定:部分病種(如高血壓、糖尿病等5類)可憑異地診斷證明回鹽城補(bǔ)辦認(rèn)定,但需符合鹽城標(biāo)準(zhǔn)。
二、異地備案與結(jié)算規(guī)則
備案要求
- 長期異地居住者需持居住證明辦理備案,并選擇1-3家居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案,有效期6-12個(gè)月。
報(bào)銷比例與結(jié)算
項(xiàng)目 鹽城本地 異地備案后 未備案異地 報(bào)銷比例 同住院標(biāo)準(zhǔn)(居民70%起) 參照本地,部分病種降10% 需回參保地手工報(bào)銷 結(jié)算方式 即時(shí)刷卡 跨省直接結(jié)算(限5類病種) 全額墊付后報(bào)銷
三、操作步驟與材料準(zhǔn)備
線上辦理
- 登錄“鹽城醫(yī)?!蔽⑿殴娞?,上傳病歷、照片等,選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并人臉認(rèn)證。
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢門特資格和開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
線下辦理
- 攜帶病歷原件、社保卡、1寸照片至鹽城醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院申請。
- 異地確診者需補(bǔ)充鹽城要求的檢查報(bào)告(如30日內(nèi)二級以上醫(yī)院證明)。
2025年鹽城參保人異地享受門特待遇的關(guān)鍵在于提前完成資格認(rèn)定與備案,并選擇已開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政策雖支持部分病種直接結(jié)算,但實(shí)際待遇可能因就醫(yī)地差異而調(diào)整,建議就醫(yī)前通過官方渠道確認(rèn)細(xì)節(jié)。