37種病種，15-30個(gè)工作日辦結(jié)，有效期1-5年
2025年湖北十堰門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）辦理需由本市基本醫(yī)保參保人（職工或居民）通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家審核后享受待遇。病種分為特殊疾病（11種）和慢性病（27種），特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，慢性病設(shè)起付線和年度限額，部分病種需定期復(fù)審。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
需為十堰市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員，戶籍或居住地在十堰市行政區(qū)域內(nèi)。
病種范圍
類別 病種數(shù)量 示例病種 特殊疾病 11種 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等 慢性病 27種 高血壓（極高危）、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥等
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需提供代辦人身份證。 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷首頁(yè)、檢查報(bào)告（近3年）；特殊病種（如器官移植）需提供手術(shù)記錄。 |
| 申請(qǐng)表 | 《十堰市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 其他 | 復(fù)審需提供近1年病歷資料；1寸免冠照片2張（部分線下渠道需）。 |
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)（推薦）
- 渠道：微信/支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 步驟：登錄平臺(tái)→進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”→填寫(xiě)信息并上傳材料（PDF格式）→提交后訂閱進(jìn)度通知。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如十堰市醫(yī)療保障服務(wù)中心）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如十堰市人民醫(yī)院、太和醫(yī)院）。
- 流程：提交材料→5個(gè)工作日內(nèi)初審→專家每月集中評(píng)審→公示7天→領(lǐng)取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。
審核與生效
線上審核周期為15個(gè)工作日，線下為20個(gè)工作日；部分備案制病種（如惡性腫瘤）可即時(shí)生效，準(zhǔn)入制病種需專家評(píng)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 特殊疾病 | 80%-90% / 60%-80% | 無(wú) | 與統(tǒng)籌基金合并（職工12萬(wàn)元，居民20萬(wàn)元） |
| 慢性病 | 80% / 60% | 200元 | 按病種分檔（如高血壓約2000-3000元），最多疊加3種病種，每增加1種限額+300元 |
五、復(fù)審與異地就醫(yī)
復(fù)審要求
- 期限：部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤5年、糖尿病3年、腦血管病后遺癥2年；需在到期前6個(gè)月提交近1年病歷資料。
- 結(jié)果：未按時(shí)復(fù)審將終止待遇，復(fù)審流程與首次申請(qǐng)一致。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：無(wú)需備案，直接結(jié)算。
- 跨省：僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5個(gè)病種可直接結(jié)算，其他需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷。
六、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：病歷需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件清晰；線上上傳材料需為PDF格式。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，特殊疾病當(dāng)日享受待遇，慢性病次年1月生效。
- 咨詢渠道：可撥打十堰醫(yī)保熱線0719-3232155或通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢進(jìn)度。
門診特病辦理是減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參保人根據(jù)病種提前準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道提高效率，并按時(shí)完成復(fù)審以確保待遇持續(xù)有效。
