46種。
2025年，山西臨汾參保人員可辦理的門診慢特病（簡稱門特病）共計(jì)46種。該病種范圍依據(jù)山西省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，旨在為患有長期、治療費(fèi)用較高的慢性或特殊疾病的參保居民提供門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。臨汾市作為山西省下轄地市，其門特病的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與全省保持一致，確保了政策的公平性和可及性 。這些疾病被分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，覆蓋了影響心腦血管、代謝、呼吸、免疫、精神等多個系統(tǒng)的重大及慢性疾病。值得注意的是，對于非異地定居的參保人員，在特定時期內(nèi)可辦理的病種范圍可能有所限制 。
一、 門診特殊疾病與門診慢性病分類
山西省將納入保障的46種疾病明確劃分為兩類，不同類別的疾病在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和支付限額上可能存在差異。
門診特殊疾病 這類疾病通常指病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高昂的疾病，其門診治療費(fèi)用可參照住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷比例相對較高。2025年，臨汾市執(zhí)行的門診特殊疾病包括但不限于以下病種：
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥透析（即慢性腎功能衰竭透析治療）
- 血友病
- 重型和中間型地中海貧血
- 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療
- 肺動脈高壓
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（此病于2024年被新納入保障范圍）
門診慢性病 這類疾病指需要長期藥物維持治療、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病。其報(bào)銷通常設(shè)有年度支付限額。2025年，臨汾市執(zhí)行的門診慢性病病種廣泛，例如：
- 糖尿病（有并發(fā)癥）
- 高血壓（III期及以上）
- 冠心病（慢性心功能不全）
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 支氣管哮喘
- 腦血管病后遺癥（需功能障礙）
- 重癥精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 慢性肝炎（乙型、丙型）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
病種分類與待遇對比
為更清晰地了解不同類別門特病的差異，以下表格進(jìn)行了對比：
對比項(xiàng)
門診特殊疾病
門診慢性病
疾病特點(diǎn)
病情危重、費(fèi)用高昂、需長期特殊治療
病情穩(wěn)定、需長期服藥控制
代表性病種
惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析、血友病
糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
報(bào)銷比例
通常較高，可參照住院比例報(bào)銷
按門診比例報(bào)銷，如70%
支付限額
通常不設(shè)或設(shè)較高年度限額
設(shè)有明確的年度支付上限
異地辦理范圍 (2025年)
異地定居患者可辦全部46種；非異地患者通?？赊k
同上
復(fù)審要求
部分病種可能需要定期復(fù)審
部分病種（如腎病綜合征、支氣管哮喘等）需定期復(fù)審
二、 辦理?xiàng)l件與病種范圍的適用性
統(tǒng)一的病種范圍 2025年，山西省全省統(tǒng)一執(zhí)行46種門診慢特病的病種目錄 。這意味著山西臨汾的參保人員理論上可以申請這46種疾病中的任何一種。此統(tǒng)一政策簡化了管理，方便了參保人員在省內(nèi)流動時的待遇享受 。
異地就醫(yī)的特殊規(guī)定 需要特別注意的是，根據(jù)2025年的補(bǔ)充通知，對于非異地定居的參保人員，雖然全省病種統(tǒng)一，但在辦理異地直接結(jié)算時，可能僅限于少數(shù)幾種費(fèi)用極高、治療持續(xù)的病種，如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析和血友病等 。而異地定居的患者則可以辦理全部46種病種 。這一規(guī)定旨在優(yōu)先保障最需要異地持續(xù)治療人群的權(quán)益。
動態(tài)調(diào)整的病種目錄 山西省的門特病病種目錄并非一成不變。醫(yī)保部門會根據(jù)臨床需求、疾病負(fù)擔(dān)和基金承受能力進(jìn)行動態(tài)評估和調(diào)整。例如，肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>就是在2024年被新納入保障范圍的 。這表明未來可能會有新的病種被加入，以更好地滿足參保群眾的健康需求。
2025年在山西臨汾，共有46種疾病被納入門診慢特病保障范圍，參保人員可根據(jù)自身病情，依據(jù)全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)申請相應(yīng)的待遇。盡管病種目錄已統(tǒng)一，但在實(shí)際辦理，特別是涉及異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需留意針對非異地定居人員的特定限制。建議有需要的患者及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢最新的、最準(zhǔn)確的辦理細(xì)則。
