新疆伊犁州基本醫(yī)療保險參保人員，確診34種門診慢特病病種之一者可申請
2025年新疆伊犁特殊病種申請對象為新疆伊犁州基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，所患疾病符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（涵蓋34種疾?。?，且參保狀態(tài)正常（無欠費記錄）。
一、申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保：正常繳費的在職或退休人員，退休人員需滿足最低繳費年限要求。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在2024年9月1日-12月31日集中繳費期內完成繳費，或符合新生兒、資助參保等特殊情形（如新生兒出生90日內參保）。
- 異地參保：需辦理醫(yī)保轉移接續(xù)或異地就醫(yī)備案，按參保地政策申請。
病種范圍
覆蓋34種疾病，分為慢性病和特殊疾病兩類：- 慢性病（15類）：高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、類風濕關節(jié)炎、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫等，需提供近半年復查記錄。
- 特殊疾病（19類）：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需提供病理報告或手術證明。
病種類型 常見病種示例 準入標準 有效期 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病 病史≥6個月，持續(xù)治療記錄 長期有效（需年審） 特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植術后 二級及以上醫(yī)院病理報告或手術證明 2年（需復核）
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份與參保憑證：身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復印件。
- 疾病證明材料：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種、病程）；
- 住院病歷或近6個月門診病歷復印件；
- 專項檢查報告（如糖尿病需空腹血糖/糖化血紅蛋白報告，高血壓需動態(tài)血壓記錄）。
- 申請表：《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”下載）。
辦理流程
- 線上申請：登錄“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或政務網(wǎng)，上傳電子材料，系統(tǒng)自動校驗（AI識別材料完整性），審核周期15個工作日。
- 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院（如伊犁州直二級及以上醫(yī)院）提交，醫(yī)院初審（專家會診）后報醫(yī)保部門審批，1-3個月內反饋結果。
- 綠色通道：惡性腫瘤、腎功能衰竭等重特大疾病可“即時申報、當日辦結”。
申請方式 優(yōu)勢 注意事項 線上 高效便捷，進度實時查詢 需確保電子材料清晰（含醫(yī)院電子簽章） 線下 現(xiàn)場咨詢，材料直觀核驗 需提前預約，避免排隊
三、待遇享受與管理
報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-90%；特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）職工醫(yī)保最高達90%，居民醫(yī)保80%。
- 年度限額：高血壓Ⅲ期5000元、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）8000元、惡性腫瘤放化療20000元，具體按病種設定。
- 結算方式：定點醫(yī)療機構直接結算，異地就醫(yī)需備案后在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結算，個人僅支付自付部分。
動態(tài)管理
- 年審與復核：高血壓、糖尿病等慢性病需每年復審，惡性腫瘤等特殊疾病每2年復核，未通過將暫停待遇。
- 定點就醫(yī)：需選擇1-2家定點醫(yī)院（二級及以上），變更需提前備案；購藥可通過“雙通道”（定點醫(yī)院+藥店），處方最長可開3個月藥量。
符合條件的參保人員應在確診后及時申請，通過線上渠道可縮短辦理周期。建議通過“新疆醫(yī)保服務平臺”或撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢電話（如伊犁州直12部熱線）查詢最新病種目錄及進度，確保待遇及時享受。