共37類疾病
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)可以辦理特殊門診的病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，共計(jì)37種，涵蓋長期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病和重大疾病，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊疾病門診特殊疾病主要包括病情較重、治療費(fèi)用高、需長期門診干預(yù)的重大疾病，其醫(yī)保待遇參照住院管理，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例較高，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額。具體病種如下：
- 惡性腫瘤門診治療：包括化療、放療、靶向治療等。
- 慢性腎功能衰竭透析：包括血液透析、腹膜透析。
- 器官移植術(shù)后門診抗排異治療：如腎移植、肝移植等術(shù)后抗排異。
- 重性精神病：包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙等。
- 血友病：遺傳性凝血功能障礙。
- 苯丙酮尿癥：先天性氨基酸代謝障礙。
- 地中海貧血：遺傳性溶血性貧血。
- 結(jié)核病：包括肺結(jié)核及肺外結(jié)核。
- 孤獨(dú)癥：兒童孤獨(dú)癥譜系障礙。
- 生長激素缺乏癥：兒童生長激素缺乏。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：遺傳性銅代謝障礙。
疾病名稱 | 治療特點(diǎn) | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 長期放化療、靶向治療 | 參照住院 | 參照住院 | 統(tǒng)籌基金最高限額 |
慢性腎功能衰竭透析 | 長期透析維持 | 參照住院 | 參照住院 | 統(tǒng)籌基金最高限額 |
器官移植抗排異治療 | 終身抗排異藥物 | 參照住院 | 參照住院 | 統(tǒng)籌基金最高限額 |
重性精神病 | 長期藥物及心理治療 | 參照住院 | 參照住院 | 統(tǒng)籌基金最高限額 |
血友病 | 終身凝血因子替代 | 參照住院 | 參照住院 | 統(tǒng)籌基金最高限額 |
二、門診慢性病門診慢性病指需長期門診治療、對健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的慢性非傳染性疾病，按病種設(shè)置年度支付限額，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%。具體病種如下：
- 慢性腎功能衰竭（非透析）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 糖尿病
- 再生障礙性貧血
- 高血壓
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 帕金森病
- 帕金森綜合癥
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 重癥肌無力
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 腦血管病后遺癥
- 肺源性心臟病
- 系統(tǒng)性硬化病
- 慢性骨髓炎
- 風(fēng)濕性心臟病
- 支氣管哮喘
- 癲癇
- 腦癱
- 慢性阻塞性肺疾病
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 阿爾茲海默病
- 甲狀腺功能異常
- 慢性心力衰竭
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后
疾病名稱 | 治療特點(diǎn) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
糖尿病 | 長期降糖藥物及監(jiān)測 | ≥70% | ≥50% | 3000 |
高血壓 | 長期降壓藥物及監(jiān)測 | ≥70% | ≥50% | 2500 |
冠心病 | 長期藥物及介入術(shù)后管理 | ≥70% | ≥50% | 2400 |
腦血管病后遺癥 | 康復(fù)及長期藥物治療 | ≥70% | ≥50% | 1500 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制及長期藥物維持 | ≥70% | ≥50% | 3500 |
肝硬化 | 保肝及并發(fā)癥治療 | ≥70% | ≥50% | 4500 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 申報(bào)條件：參保人員需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、相關(guān)病歷資料，填寫《神農(nóng)架林區(qū)慢性病門診申報(bào)表》。
- 申報(bào)方式：本地居住者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心或衛(wèi)生院申報(bào)，異地居住者可網(wǎng)上辦理或到林區(qū)醫(yī)保窗口申請。
- 評審與備案：部分病種（如惡性腫瘤、透析等）可即時(shí)備案，其他需專家評審，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 待遇享受：通過評審后次月起享受待遇，門診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 復(fù)審管理：部分病種需定期復(fù)審，具體復(fù)審期限以省級目錄為準(zhǔn)。
申報(bào)方式 | 適用人群 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
線下申報(bào) | 本地居住參保人員 | 申報(bào)表、身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
線上申報(bào) | 異地居住參保人員 | 電子版申報(bào)材料 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
即時(shí)備案 | 惡性腫瘤等八類重癥 | 診斷證明、相關(guān)資料 | 即時(shí)辦理 |
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)特殊門診政策全面覆蓋37類疾病，科學(xué)劃分門診特殊疾病與門診慢性病，合理設(shè)置報(bào)銷比例與支付限額，優(yōu)化申報(bào)評審流程，切實(shí)保障參保群眾門診治療需求，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性。