可以，但需滿足特定條件并完成相應(yīng)備案和認(rèn)定程序。
2025年，吉林通化的參保人員在異地是可以辦理和享受門診特病（通常指門診慢性病、特殊疾?。┐龅?，但這并非自動生效，必須遵循吉林省及通化市統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理規(guī)定，完成必要的備案和病種認(rèn)定流程，并在指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診，才能實現(xiàn)直接結(jié)算，否則可能需要先墊付后回參保地手工報銷。
一、 核心前提：完成異地就醫(yī)備案
在通化參保的人員若計劃在異地長期居住、工作或轉(zhuǎn)診，首要步驟是辦理異地就醫(yī)備案。這是享受包括門診特病在內(nèi)的所有異地醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。
備案類型與適用人群：
- 異地長期居住人員：在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，如隨子女居住的老年人、長期派駐外地工作的人員等。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：因本地醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的患者，通常需要本地具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明。
- 臨時外出就醫(yī)人員：因出差、旅游等在異地突發(fā)疾病需急診搶救的人員，部分地區(qū)允許事后補辦備案。
- 完成備案后，參保人可在備案地開通了相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，減輕墊付壓力 .
備案辦理渠道：
- 線上辦理：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等線上渠道便捷辦理 .
- 線下辦理：可前往通化市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。
備案與待遇享受對比
對比項
已辦理異地就醫(yī)備案
未辦理異地就醫(yī)備案
門診特病直接結(jié)算
可在備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，按政策報銷 .
無法直接結(jié)算，需全額墊付后，憑票據(jù)回通化參保地醫(yī)保部門申請手工報銷。
報銷比例
通常執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即藥品、診療項目按就醫(yī)地規(guī)定，起付線、報銷比例、封頂線等按通化市規(guī)定。備案后報銷比例通常較高。
手工報銷時，報銷比例可能低于備案人員，部分地區(qū)會設(shè)置更低的報銷比例或更高的起付線。
便捷性
極大提升就醫(yī)便利性，無需墊付大額資金和往返奔波。
流程繁瑣，需個人先行墊付，事后提交材料，報銷周期長。
二、 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：門診慢特病病種認(rèn)定
僅僅完成異地就醫(yī)備案并不等于自動獲得門診特病待遇資格。參保人必須先在通化市完成特定門診慢特病的資格認(rèn)定。
認(rèn)定流程：
- 參保人需根據(jù)通化市公布的門診慢特病病種目錄，向通化市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
- 提交材料通常包括身份證明、醫(yī)保憑證、能夠證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料、檢查檢驗報告等。
- 由通化市醫(yī)保部門組織專家或指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定，通過后方可獲得門診特病待遇資格 .
異地直接結(jié)算的實現(xiàn)：
- 對于已經(jīng)獲得門診特病待遇資格的參保人，在完成異地就醫(yī)備案后，其門診特病的相關(guān)治療費用可以在備案地開通了相應(yīng)病種直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算 .
- 吉林省已將多種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，具體病種需參照最新目錄 .
病種與結(jié)算范圍對比
對比維度
通化市本地認(rèn)定
異地直接結(jié)算范圍
認(rèn)定地點
必須在通化市的醫(yī)保部門或指定機構(gòu)完成。
認(rèn)定資格由通化市授予，資格全國有效。
可結(jié)算病種
通化市政策規(guī)定的全部門診慢特病病種。
僅限于國家和吉林省已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的門診慢特病病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等，病種范圍可能小于本地可認(rèn)定的總數(shù) .
結(jié)算機構(gòu)
通化市內(nèi)所有開通相應(yīng)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
異地備案地已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的、且開通了對應(yīng)門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、 報銷政策與注意事項
享受異地門診特病待遇時，報銷政策有其特殊性。
- 報銷政策執(zhí)行原則：普遍遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則。這意味著在異地使用的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否可以報銷，參照就醫(yī)地的規(guī)定；而具體的報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，則執(zhí)行通化市的政策規(guī)定。
- 關(guān)注病種目錄與用藥：就醫(yī)地的藥品目錄可能與通化市存在差異。若使用了通化市目錄內(nèi)但就醫(yī)地目錄外的藥品，可能無法直接結(jié)算；反之，就醫(yī)地目錄內(nèi)但通化市目錄外的藥品，即使能直接結(jié)算，也可能無法報銷或報銷比例很低。
- 及時更新信息：醫(yī)保政策會動態(tài)調(diào)整，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或咨詢通化市醫(yī)保服務(wù)熱線，查詢最新的異地就醫(yī)備案流程、可直接結(jié)算的門診慢特病病種及定點醫(yī)療機構(gòu)名單，確保信息準(zhǔn)確 .
2025年吉林通化的參保人員在異地享受門診特病待遇是可行的，但必須嚴(yán)格遵守“先在通化認(rèn)定資格、再辦理異地就醫(yī)備案”的流程。成功備案并獲得病種資格后，方可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診特病費用的直接結(jié)算，享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。參保人應(yīng)主動了解政策細(xì)節(jié)，利用官方渠道辦理，以保障自身權(quán)益。