2025 年在湖北黃石的私立醫(yī)院看門診慢特病，滿足一定條件可以報(bào)銷。
在湖北黃石，若私立醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且患者所患門診慢特病在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，其看病費(fèi)用就能按規(guī)定報(bào)銷。并非所有私立醫(yī)院都能報(bào)銷，關(guān)鍵在于醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)及患者所患疾病種類。
一、門診慢特病的病種范圍
黃石執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，共 37 種，分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病：包含惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊 ?/li>
- 門診慢性病：有慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
二、私立醫(yī)院報(bào)銷的條件
- 醫(yī)院資質(zhì)：私立醫(yī)院必須是經(jīng)醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有具備該資質(zhì)，患者在該院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才有可能報(bào)銷?？赏ㄟ^(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方網(wǎng)站、服務(wù)窗口等渠道，查詢目標(biāo)私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)。
- 病種匹配：患者所患的門診慢特病，必須在當(dāng)?shù)匾?guī)定的、可在私立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷的病種范圍內(nèi)。即使醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)，若患者所患疾病不在報(bào)銷病種范疇，也無(wú)法報(bào)銷。
三、報(bào)銷待遇水平
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：黃石門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，即患者看病費(fèi)用一旦符合報(bào)銷條件，直接按規(guī)定比例報(bào)銷，無(wú)需先達(dá)到一定金額門檻。
- 支付比例：
- 原有門診慢特病病種支付比例不變，如器官移植術(shù)后抗排異治療，職工醫(yī)保 97％、居民醫(yī)保 77％；慢性腎功能衰竭透析，居民醫(yī)保 90％；血友病和苯丙酮尿癥，居民醫(yī)保 70％；其余原有病種，職工醫(yī)保 90％、居民醫(yī)保 60％。
- 新增病種支付比例均為職工醫(yī)保 90％，居民醫(yī)保 60％。
- 最高支付限額：
- 門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照黃石基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病各病種按年設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在保證原有病種待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低的情況下確定具體額度。
四、報(bào)銷流程
- 資格認(rèn)定：患者需先申請(qǐng)門診慢特病資格認(rèn)定，準(zhǔn)備好相關(guān)病歷、診斷證明等材料，提交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦窗口。經(jīng)審核符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，方可獲得門診慢特病資格。
- 就醫(yī)結(jié)算：獲得資格后，在醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，患者出示醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，醫(yī)院會(huì)實(shí)時(shí)結(jié)算符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，患者只需支付個(gè)人自付部分。若因特殊原因未能實(shí)時(shí)結(jié)算，患者需保留好醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，事后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷。
在湖北黃石私立醫(yī)院看門診慢特病，要先確認(rèn)醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)，且所患疾病在報(bào)銷范圍內(nèi)，才能享受相應(yīng)報(bào)銷待遇?；颊呔歪t(yī)前可通過(guò)官方渠道核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)與自身疾病報(bào)銷情況，就醫(yī)時(shí)按規(guī)定流程操作，以順利實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。