2025年山西運(yùn)城特殊門(mén)診申請(qǐng)資格覆蓋特定疾病參保人員及異地就醫(yī)群體，具體涵蓋以下條件：

2025年山西運(yùn)城特殊門(mén)診政策進(jìn)一步優(yōu)化，聚焦重大疾病與慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療需求，明確可申請(qǐng)人群需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、居住地三方面要求，并支持部分病種跨省直接結(jié)算。

一、特定疾病范圍

1. 1.職工醫(yī)保覆蓋病種2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障病種增至67種，涵蓋：惡性腫瘤門(mén)診治療糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）高血壓3級(jí)（極高危）冠心病慢性腎功能衰竭器官移植術(shù)后抗排異治療再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病毒性肝炎（新增跨省結(jié)算）慢性阻塞性肺疾病（新增跨省結(jié)算）
2. 2.居民醫(yī)保覆蓋病種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障病種增至68種，病種范圍與職工醫(yī)?；疽恢?，但部分疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
3. 3.2025年新增跨省結(jié)算病種新增跨省結(jié)算病種類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎冠心病病毒性肝炎慢性阻塞性肺疾病強(qiáng)直性脊柱炎

二、參保資格要求

1.

職工醫(yī)保參保人
• 需按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
• 退休人員需滿足累計(jì)繳費(fèi)年限要求（通常為25年，含實(shí)際繳費(fèi)滿5年）。
• 異地安置退休人員、長(zhǎng)期異地工作人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。

2.

居民醫(yī)保參保人
• 需在2025年度內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
• 特殊病種認(rèn)定需提供二級(jí)以上公立醫(yī)院的近期住院病歷或連續(xù)3個(gè)月以上的門(mén)診病歷資料。

三、居住地與就醫(yī)規(guī)定

1.

異地就醫(yī)政策
• 2025年支持5種新增病種跨省直接結(jié)算，其他病種需按普通門(mén)診結(jié)算。
• 異地就醫(yī)需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
• 非備案地就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用不再補(bǔ)差，需先行墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。

2.

病種數(shù)量限制
• 無(wú)論職工還是居民醫(yī)保，最多可申請(qǐng)2個(gè)病種，超過(guò)部分不予認(rèn)定。
• 申請(qǐng)時(shí)間影響年度支付限額（如1月申請(qǐng)高血壓可享全年限額，5月申請(qǐng)則按剩余月份折算）。

2025年山西運(yùn)城特殊門(mén)診政策重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性腎病等67-68種重大疾病及慢性病，同時(shí)放寬異地就醫(yī)結(jié)算限制。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)穩(wěn)定、疾病診斷明確、居住地合規(guī)三大核心條件，并注意病種數(shù)量與申請(qǐng)時(shí)間對(duì)待遇的影響。具體病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)“山西醫(yī)保”官方平臺(tái)查詢(xún)。