50%-70%
2025年湖北省天門(mén)市門(mén)診共濟(jì)賬戶規(guī)則明確，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的普通門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)個(gè)人醫(yī)保賬戶資金支付，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及參保類型差異化設(shè)定，年度支付限額統(tǒng)一為2萬(wàn)元。賬戶資金實(shí)行專款專用，覆蓋藥品、檢查、治療等基礎(chǔ)醫(yī)療支出，退休人員待遇比例上浮10%。
一、賬戶資金構(gòu)成與使用范圍
資金來(lái)源
賬戶資金由職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分（2%）及單位繳費(fèi)劃入部分（30%）組成，靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的2%自主繳納。退休人員賬戶按養(yǎng)老金的4%劃入，不再參與共濟(jì)分配。支付場(chǎng)景
覆蓋天門(mén)市一級(jí)至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診費(fèi)用，含藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)及手術(shù)材料費(fèi)（單次最高限額5000元）。不可用于疫苗接種、體檢、非處方藥及非醫(yī)療類消費(fèi)。特殊藥品目錄
納入慢性病用藥目錄的高血壓、糖尿病等12類藥品，報(bào)銷比例額外增加5%。
二、報(bào)銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 一級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 60% | 2萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 55% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元 | 50% | ||
| 退休人員 | 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 70% | 2.2萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 65% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000元 | 60% |
注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用需自付，超過(guò)部分按比例從共濟(jì)賬戶支付，年度限額內(nèi)可跨年度累計(jì)使用。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上辦理
通過(guò)“鄂醫(yī)保”小程序或天門(mén)市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子憑證，綁定社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)核銷賬戶余額。線下辦理
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口出示有效身份證件，選擇“共濟(jì)賬戶支付”選項(xiàng)，需簽署費(fèi)用分?jǐn)?/span>確認(rèn)單。家庭共濟(jì)規(guī)則
允許綁定直系親屬（配偶、父母、子女），需提供親屬關(guān)系證明。共濟(jì)賬戶資金優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分按綁定順序扣款。違規(guī)處理
虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用或違規(guī)套現(xiàn)將暫停賬戶使用資格，并處以2-5倍金額罰金，情節(jié)嚴(yán)重者納入征信黑名單。
該規(guī)則通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶分配機(jī)制，強(qiáng)化門(mén)診保障能力，重點(diǎn)向退休群體及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。參保人員需關(guān)注年度限額動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，避免因超額支付影響后續(xù)待遇。
