20個工作日內
2025年廣東湛江申請門診慢特病的流程主要包括以下幾個步驟：
一、門診特定病種范圍
湛江市按照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號)規(guī)定，將省確定的52種門特病種全部納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍，并繼續(xù)保障原有的5種門特病種。
二、申請流程
1. 提交申請
參保人員罹患門特病種范圍的疾病，可攜帶有效身份證件或社保卡、病歷資料或既往化驗單(含手機APP的電子化驗單)、診斷書等檢查資料，到定點醫(yī)療機構向?？平釉\醫(yī)生(中級職稱以上醫(yī)師)提出辦理門特病種資格審核。
2. 審核認定
接診醫(yī)生診斷后，符合相應門特病種準入標準的，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，提交所在科室復核;醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務管理部門對科室提交的《申請表》進行審核，符合條件的，將內容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認，確認時間即為參保人門特病種待遇享受有效期的開始時間。
3. 領取手冊
參保人員門特病種資格審核通過后，帶本人社會保障卡或身份證、大一寸相片，到所屬縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《門診特定病種手冊》。領取到《門診特定病種手冊》后即可到醫(yī)院就診報銷。
三、申請資料
- 《門診特定病種待遇認定申請表》；
- 有效身份證件或社?？?/strong>；
- 病歷資料或既往化驗單(含手機APP的電子化驗單)、診斷證明等檢查資料（近兩年）。
四、報銷比例和限額
- 門診特定病種：不設起付線，對合規(guī)費用職工報銷90%、居民報銷70%。
- 門診慢性病：在病種年度支付限額內的合規(guī)費用職工報銷80%、居民報銷60%。
- 年度最高支付限額：門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（15萬元）。
五、辦理時限
一般情況下，審核時限不超過20個工作日，具體時間因地區(qū)和病種而異。
六、異地就醫(yī)
- 省內異地：全省統(tǒng)一病種直接結算，無需備案?？缡芯歪t(yī)可在就醫(yī)市醫(yī)療機構直接辦理認定。
- 跨省結算：需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。目前10種病種可直接結算，其他病種需回參保地手工報銷。
通過以上步驟，參保人員可以在20個工作日內完成門診慢特病的申請流程，享受相應的醫(yī)療保障待遇。如有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構以獲取準確信息。
