2025年起，日喀則職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等直系親屬使用，年度支付限額為5000元/人。
西藏日喀則市門診共濟賬戶政策全面落地后，參保職工可將個人賬戶余額用于支付家人的門診醫(yī)療費用，實現家庭范圍內的醫(yī)保資金統籌使用。以下是具體操作指南和注意事項：
一、政策適用范圍
授權對象
- 僅限參保人的直系親屬：配偶、父母、子女（需在西藏自治區(qū)內參保）。
- 非直系親屬（如兄弟姐妹）不可共享賬戶。
使用場景
- 日喀則市定點醫(yī)療機構的門診費用（含掛號、檢查、藥品等）。
- 不可用于住院、體檢、疫苗接種等非門診項目。
對比項 共濟賬戶 個人自費 支付范圍 門診醫(yī)療費用 所有醫(yī)療項目 年度限額 5000元/人 無上限 結算方式 醫(yī)保系統直接扣減 現金/第三方支付
二、綁定與解綁流程
線上辦理
- 登錄西藏醫(yī)保APP或日喀則市醫(yī)保服務平臺，提交親屬關系證明（如戶口本、結婚證電子版）。
- 審核通過后，賬戶即時生效。
線下辦理
攜帶身份證、社?？瓣P系證明至日喀則醫(yī)保經辦窗口辦理，3個工作日內完成審核。
解綁規(guī)則
每年可修改綁定親屬1次，解綁后需間隔6個月方可重新綁定。
三、資金使用規(guī)則
支付順序
- 優(yōu)先扣減共濟賬戶余額，不足部分由個人自費補足。
- 家人使用額度與本人賬戶獨立計算（如子女用滿5000元后，本人賬戶仍可正常使用）。
報銷比例
遵循日喀則市分級診療政策：一級醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院報銷50%。
醫(yī)院等級 共濟賬戶報銷比例 自費比例 一級醫(yī)療機構 70% 30% 三級醫(yī)療機構 50% 50%
四、常見問題解答
- 異地使用：僅限日喀則市內定點機構，暫不支持跨市或跨省結算。
- 余額查詢：通過醫(yī)保APP實時查看本人及綁定親屬的賬戶余額和消費記錄。
- 違規(guī)處理：冒用、套現等行為將凍結賬戶并追回資金，情節(jié)嚴重者承擔法律責任。
日喀則市門診共濟賬戶政策顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)操作。建議參保人定期核對消費記錄，確保資金使用透明可控。通過合理規(guī)劃，這一政策能為家庭成員提供更全面的醫(yī)療保障。
