每年透析次數(shù)上限為360次
根據(jù)海南保亭2025年門診特病政策，終末期腎病患者透析治療的年度支付次數(shù)以360次為基準(zhǔn)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案及實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。該規(guī)則通過分類分級(jí)計(jì)算方式，確保醫(yī)療資源合理分配，同時(shí)保障特殊群體權(quán)益。
一、透析次數(shù)計(jì)算的核心原則
基礎(chǔ)次數(shù)核定
所有參保患者均以每周3次透析治療為基準(zhǔn)，按52周計(jì)算年度基礎(chǔ)次數(shù)，總計(jì)156次。此標(biāo)準(zhǔn)適用于病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥的常規(guī)患者。病情分級(jí)附加次數(shù)
根據(jù)臨床評(píng)估將患者分為三級(jí)，附加不同比例的年度次數(shù)：患者分級(jí) 病情特征 附加比例 年度總次數(shù) 一級(jí)（輕度） 偶發(fā)并發(fā)癥 +10% 171次 二級(jí)（中度） 頻繁并發(fā)癥 +25% 195次 三級(jí)（重度） 多器官衰竭 +50% 234次 特殊群體優(yōu)待規(guī)則
對(duì)低收入家庭、殘疾等級(jí)≥3級(jí)患者，在分級(jí)附加基礎(chǔ)上額外增加15%年度次數(shù)，最高可達(dá)269次。
二、次數(shù)調(diào)整與結(jié)算機(jī)制
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整
醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度評(píng)估患者透析頻率，若實(shí)際需求連續(xù)3個(gè)月超過核定次數(shù)，可申請(qǐng)上調(diào)年度額度，最高不超過360次。跨周期結(jié)轉(zhuǎn)限制
未使用的年度次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但結(jié)轉(zhuǎn)比例不得超過剩余次數(shù)的30%，且次年總支付次數(shù)仍受360次上限約束。急診透析豁免
因急性并發(fā)癥需緊急透析的患者，超出年度次數(shù)的部分由醫(yī)保基金單獨(dú)支付，不占用常規(guī)額度。
三、執(zhí)行與監(jiān)督
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳透析記錄，系統(tǒng)自動(dòng)核減患者剩余次數(shù)。若發(fā)現(xiàn)虛報(bào)治療需求或違規(guī)操作，醫(yī)保部門將暫停機(jī)構(gòu)結(jié)算資格并追回超額支付費(fèi)用。
該規(guī)則通過量化分級(jí)與彈性調(diào)整機(jī)制，在控制醫(yī)療成本的同時(shí)提升服務(wù)精準(zhǔn)度，確保終末期腎病患者獲得持續(xù)、規(guī)范的治療保障。政策實(shí)施過程中，患者可通過醫(yī)保服務(wù)窗口查詢個(gè)人透析次數(shù)使用情況及申訴渠道。
