48種
2025年陜西渭南門(mén)診特殊病種分為Ⅰ類(lèi)（46種） 和Ⅱ類(lèi)（2種），覆蓋慢性病、重大疾病、精神疾病及地方病等。Ⅰ類(lèi)為全省統(tǒng)一病種，包括高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療等；Ⅱ類(lèi)為地方補(bǔ)充病種，職工醫(yī)保含慢性活動(dòng)性肝炎（不含病毒性肝炎）、高脂血癥，居民醫(yī)保含成骨不全癥、高脂血癥，且Ⅱ類(lèi)病種不再新增保障對(duì)象。
一、病種分類(lèi)與范圍
1. Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一病種，46種）
涵蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病、精神疾病及地方病，具體包括：
- 慢性病：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療/康復(fù)治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析（血液/腹膜）、血友病、白血病等；
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥（重度）等；
- 地方病：大骨節(jié)病、氟骨癥中重度、慢型克山?。闫鸶毒€(xiàn)）。
2. Ⅱ類(lèi)（地方補(bǔ)充病種，2種/類(lèi)）
| 參保類(lèi)型 | 病種名稱(chēng) | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 慢性活動(dòng)性肝炎（非病毒性）、高脂血癥 | 限原有保障對(duì)象 |
| 居民醫(yī)保 | 成骨不全癥、高脂血癥 | 新增患者不再納入 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元/年） | 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500 | 85%-90% | 透析、抗排異治療90%-95% |
| 居民醫(yī)保 | 500（部分病種免） | 60%-75% | 惡性腫瘤、透析75%-90% |
2. 年度支付限額
| 病種類(lèi)別 | 職工醫(yī)保（元） | 居民醫(yī)保（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 80,000-100,000 | 含放化療、靶向藥費(fèi)用 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 6,000 | 4,500 | 并發(fā)癥可額外申請(qǐng)限額 |
| 高血壓（伴并發(fā)癥） | 4,500 | 3,000 | 合并心腦血管病限額上浮20% |
| 透析治療 | 無(wú)上限（按實(shí)報(bào)銷(xiāo)） | 90,000 | 含血液/腹膜透析費(fèi)用 |
三、辦理?xiàng)l件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 病種要求：符合上述Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)病種范圍；
- 參保狀態(tài)：渭南市職工/居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)）；
- 醫(yī)學(xué)證明：提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（近2年）或門(mén)診病歷（近6個(gè)月），部分病種需專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0%）。
2. 辦理流程
| 渠道類(lèi)型 | 申請(qǐng)方式 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線(xiàn)上 | 渭南醫(yī)保APP、陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 3個(gè)工作日預(yù)審 | 智能手機(jī)使用者 |
| 線(xiàn)下 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、區(qū)縣醫(yī)保中心 | 當(dāng)場(chǎng)受理，15個(gè)工作日審核 | 老年人、行動(dòng)不便者 |
| 代辦 | 直系親屬持雙方證件及委托書(shū) | 同線(xiàn)下標(biāo)準(zhǔn) | 失能、臥床等特殊群體 |
四、注意事項(xiàng)
1. 待遇生效時(shí)間
- 普通病種：認(rèn)定次月起享受待遇；
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析：認(rèn)定當(dāng)日即可享受。
2. 復(fù)審要求
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異等31種Ⅰ類(lèi)病種及1種Ⅱ類(lèi)病種無(wú)需復(fù)審；
- 定期復(fù)審病種：高血壓、糖尿病等每3年復(fù)審，需提供近2年病歷及檢查報(bào)告。
3. 異地就醫(yī)
需提前辦理備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行，未備案者無(wú)法直接結(jié)算。
渭南門(mén)診特殊病種政策通過(guò)分類(lèi)保障、優(yōu)化流程和動(dòng)態(tài)調(diào)整，為參?；颊咛峁┚珳?zhǔn)醫(yī)療支持。建議申請(qǐng)人根據(jù)病種類(lèi)型準(zhǔn)備材料，通過(guò)線(xiàn)上渠道快速辦理，并定期關(guān)注復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)享受。
