2025年佛山市門診特殊病種待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至52種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%

參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，提交病歷資料和診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后即可享受待遇。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 病種范圍
   2025年佛山市納入門診特殊病種的疾病包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等52類（詳見下表）。

   病種類別	新增病種（2025年）	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   惡性腫瘤	否	90%	50,000
   慢性腎?。á笃谝陨希?/td>	是	85%	30,000
   帕金森病	是	80%	20,000

2. 參保要求

   • 需為佛山市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)。
   • 提供近2年內(nèi)的確診病歷，且病情符合臨床診療規(guī)范。

3. 特殊人群

   低保對象、特困人員免起付線，報(bào)銷比例提高5%。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋專科公章）。
   • 近期檢查報(bào)告、出院記錄等輔助材料。

2. 申請步驟

   • 步驟1：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病種申請表》。
   • 步驟2：由主治醫(yī)師填寫意見并蓋章。
   • 步驟3：提交至醫(yī)院醫(yī)保辦或佛山社保局服務(wù)窗口，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

3. 異地辦理

   支持粵省事小程序線上提交，需上傳清晰病歷照片。

三、待遇與結(jié)算

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 起付線：職工醫(yī)保400元/年，居民醫(yī)保600元/年。
   • 超出限額部分可按普通門診政策二次報(bào)銷。

2. 定點(diǎn)就醫(yī)

   需在選定1家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需次年1月申請。

3. 藥品目錄

   部分靶向藥、創(chuàng)新藥需提前申請備案登記。

佛山市門診特殊病種政策通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)關(guān)注年度復(fù)審要求，確保待遇延續(xù)。及時(shí)通過官方渠道查詢最新病種目錄與報(bào)銷細(xì)則，避免遺漏權(quán)益。