可以，但需提前備案
自2025年1月1日起，昆明市醫(yī)保參保人異地就醫(yī)需先完成備案手續(xù)，才能享受門診特殊病種（門特）直接結(jié)算服務(wù)。備案后，參保人在省內(nèi)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合條件的門特費(fèi)用可直接刷卡報(bào)銷，無(wú)需墊付后手工報(bào)銷。
一、政策背景與覆蓋范圍
2025年起，昆明市醫(yī)保政策調(diào)整，取消“免備案”制度，所有異地就醫(yī)均需提前備案。門診特殊病種（門特）涵蓋10種慢性病或重癥，包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
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二、辦理?xiàng)l件與流程
1. 核心條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病種認(rèn)定 | 需在參保地完成門特病種認(rèn)定，提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（如病理報(bào)告、診斷書）。 |
| 備案類型 | 分為“異地長(zhǎng)期居住”和“臨時(shí)外出就醫(yī)”兩種，備案類型影響報(bào)銷比例。 |
| 就醫(yī)地限制 | 就醫(yī)地需開(kāi)通異地醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢）。 |
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2. 辦理流程對(duì)比
| 方式 | 步驟 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上備案 | 1. 登錄“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP； 2. 選擇“異地就醫(yī)備案”； 3. 填寫備案類型、就醫(yī)地、起止時(shí)間； 4. 生成承諾書并提交。 | 習(xí)慣使用手機(jī)的參保人 |
| 線下備案 | 1. 攜帶身份證、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口； 2. 填寫《備案表》并提交材料； 3. 工作人員審核后即時(shí)生效。 | 不熟悉線上操作的老年人 |
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三、待遇政策對(duì)比
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | - 門診慢性病：300元/年 - 門診特殊病：880元/年（部分病種無(wú)起付） | 慢性?。?0% 特殊?。?0% | 慢性病：2000-5000元 特殊?。号c住院合并計(jì)算 |
| 居民醫(yī)保 | - 門診慢性?。簾o(wú)起付 - 門診特殊?。?200元/年（部分病種無(wú)起付） | 慢性?。?0% 特殊病：70% | 慢性?。?000-5000元 特殊?。号c住院合并計(jì)算 |
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四、注意事項(xiàng)
- 1.材料準(zhǔn)備身份證、社?？?、診斷證明原件及復(fù)印件。部分病種需提供近期檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告）。
- 2.有效期管理備案有效期：長(zhǎng)期居住備案“一次備案、長(zhǎng)期有效”；臨時(shí)外出就醫(yī)備案6個(gè)月。門特病種部分需定期續(xù)辦（如惡性腫瘤通常2年有效期）。
- 3.報(bào)銷方式直接結(jié)算：就醫(yī)時(shí)刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)銷。手工報(bào)銷：未直接結(jié)算需保存發(fā)票、費(fèi)用清單，回參保地申請(qǐng)。
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2025年昆明市異地門特辦理需以備案為前提，通過(guò)線上或線下渠道完成。政策覆蓋10種常見(jiàn)慢特病，職工與居民醫(yī)保待遇差異顯著。建議提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并注意病種認(rèn)定與備案有效期管理，確保就醫(yī)順利報(bào)銷。
