1-3個(gè)工作日即可完成簡(jiǎn)易認(rèn)定病種的門診慢特病資格認(rèn)定，普通病種約需1個(gè)月左右。
在2025年遼寧鞍山，門診慢特病的辦理需參保人于每月前兩個(gè)工作日，依據(jù)最新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表選擇醫(yī)院，攜帶身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)病歷材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>申報(bào)，醫(yī)院初審后由醫(yī)保中心組織專家復(fù)審，通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，簡(jiǎn)易認(rèn)定病種可3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，普通病種需約1個(gè)月，待遇享受按病種類別和醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行不同報(bào)銷比例，一個(gè)病種可選多家定點(diǎn)醫(yī)院，支付限額累計(jì)計(jì)算。
一、門診慢特病申報(bào)條件與流程
申報(bào)條件
- 參保人員需為鞍山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 所患疾病須在鞍山市門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種（如結(jié)核病、惡性腫瘤、血友病、透析、器官移植抗排異治療等）可快速認(rèn)定。
申報(bào)流程
- 每月前兩個(gè)工作日，攜帶身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)病歷材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>申報(bào)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院按診斷標(biāo)準(zhǔn)初審，醫(yī)保中心組織專家復(fù)審，部分病種需體檢。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種由認(rèn)定醫(yī)院三日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇。
- 普通病種需當(dāng)月最后一周完成復(fù)審，次月1日后可查詢結(jié)果并享受待遇。
所需材料
- 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 申請(qǐng)病種相關(guān)病歷材料，按《鞍山市門診慢特病病種認(rèn)定材料（修訂第一版）》要求提交。
二、門診慢特病待遇與報(bào)銷規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 一個(gè)病種可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
- 統(tǒng)籌支付限額累計(jì)計(jì)算，就醫(yī)時(shí)需掛號(hào)并出示醫(yī)保憑證。
報(bào)銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行差異化報(bào)銷比例，醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低。
- 2025年政策對(duì)三甲醫(yī)院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 三級(jí)（含三甲） | 500 | 75-80 |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 500 | 80-85 |
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 500 | 85-90 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí)（含三甲） | 150 | 65-70 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 150 | 75-80 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 150 | 80-85 |
- 支付限額與病種分類
- 病種分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，支付限額按病種類別和數(shù)量累加。
- Ⅲ類病種（如惡性腫瘤、透析、器官移植等）不設(shè)年度支付限額。
- 多種病種時(shí)，起付線只計(jì)算一次，以最高起付線病種為準(zhǔn)。
三、門診慢特病管理與查詢
待遇查詢
- 關(guān)注“鞍山醫(yī)?！惫娞?hào)，注冊(cè)后選擇“便民服務(wù)”→“醫(yī)保掌上服務(wù)”→“門診慢特病待遇查詢”。
- 關(guān)注“門慢服務(wù)”公眾號(hào)，注冊(cè)后選擇“門慢服務(wù)”→“認(rèn)定結(jié)果查詢”。
費(fèi)用查詢
- “鞍山醫(yī)?！惫娞?hào)→“便民服務(wù)”→“醫(yī)保掌上服務(wù)”→“消費(fèi)明細(xì)查詢”→“醫(yī)療類別：門診慢（特）病”。
- “門慢服務(wù)”公眾號(hào)→“門慢服務(wù)”→“門慢費(fèi)用查詢”。
待遇取消與退出機(jī)制
- 待遇期滿或連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將停止享受待遇。
- 仍需治療者須重新申請(qǐng)認(rèn)定，長(zhǎng)期或5年待遇期病種將適時(shí)復(fù)核。
2025年遼寧鞍山門診慢特病辦理流程便捷高效，簡(jiǎn)易病種最快3個(gè)工作日即可認(rèn)定，普通病種也僅需約1個(gè)月，報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)和參保類型差異化設(shè)置，一個(gè)病種可選多家定點(diǎn)醫(yī)院，支付限額合理累加，線上公眾號(hào)可隨時(shí)查詢待遇與費(fèi)用，退出機(jī)制科學(xué)規(guī)范，切實(shí)保障了參?；颊?/strong>的門診醫(yī)療需求。
