符合條件的患者提交材料后，醫(yī)保部門受理至辦結(jié)時(shí)間不超過 20 個(gè)工作日。若經(jīng)審核不符合條件，也會(huì)及時(shí)通知申請人并說明原因。
在貴州黔南，門診特殊病種申請辦理需符合相應(yīng)病種標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定準(zhǔn)備材料，在指定地點(diǎn)、時(shí)間提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。具體如下：
一、申請條件
黔南州規(guī)定了多種門診特殊病種及對應(yīng)的辦理標(biāo)準(zhǔn)，以常見的幾種病為例：
- 1 型糖尿病：需住院或門診明確診斷；有血糖監(jiān)測報(bào)告單，提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L ；有血胰島素或 C 肽檢查報(bào)告單；胰島素自身免疫抗體（GAD 超過參考范圍上限或 GAD 陽性）檢查報(bào)告單，同時(shí)具備以上條件可辦理。
- 糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：
- 糖尿病并心損害：若達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單，心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單提示心臟擴(kuò)大（即 LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm ） 或心肌肥厚（即 IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm），“出院記錄明確診斷” 和 “血糖監(jiān)測報(bào)告單” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理；若達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50%、心電圖圖文及報(bào)告單提示心肌梗死，“出院記錄明確診斷” 和 “血糖監(jiān)測報(bào)告單” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理。
- 糖尿病并腦損害：需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單、頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶，達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一（單側(cè)肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)），同時(shí)具備 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報(bào)告單” 及 “頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶” 或 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報(bào)告單” 及 “神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)之一” 可辦理。
- 糖尿病并腎損害：需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單、24 小時(shí)尿白蛋白排泄量≥300mg/24h 或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50% 或 3-6 個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報(bào)告單顯示尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g，“出院記錄明確診斷” 和 “血糖監(jiān)測報(bào)告單” 為必備，加其余三項(xiàng)之一可辦理。
- 糖尿病并周圍神經(jīng)病變：需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單、神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單提示周圍神經(jīng)損害，同時(shí)具備以上條件可辦理。
- 糖尿病并視網(wǎng)膜病變：需出院記錄明確診斷、有血糖監(jiān)測報(bào)告單、眼底熒光造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ-Ⅵ 期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）或眼底熒光造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變且眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫，“出院記錄明確診斷” 和 “血糖監(jiān)測報(bào)告單” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理。
- 原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：
- 原發(fā)性高血壓并心損害：若達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，需出院記錄明確診斷，超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟擴(kuò)大（LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm）或心肌肥厚（IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm），“出院記錄明確診斷” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理；若達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需出院記錄明確診斷、冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50%、心電圖圖文及報(bào)告單提示心肌梗死，“出院記錄明確診斷” 為必備，加其余兩項(xiàng)之一可辦理。
- 原發(fā)性高血壓并腦損害：需出院記錄明確診斷、頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血，達(dá)到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一（單側(cè)肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)），同時(shí)具備以上條件可辦理。
- 原發(fā)性高血壓并腎損害：需出院記錄明確診斷、24 小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h 或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50% 或 3-6 個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報(bào)告單顯示尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g，“出院記錄明確診斷” 為必備，加其余三項(xiàng)之一可辦理。
二、申報(bào)材料
- 《黔南州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請表》。
- 有效居民身份證復(fù)印件（無身份證的兒童提供有效戶口本復(fù)印件）、近期一寸彩色照片 2 張。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的診斷證明（指疾病證明書或出院小結(jié)、出院記錄）及門診特殊疾病認(rèn)定資格條件所需要的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、治療記錄等病例材料。
三、辦理時(shí)間與地點(diǎn)
- 辦理時(shí)間：一般為周一到周五的工作時(shí)間，節(jié)假日除外 。具體辦理時(shí)間以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定為準(zhǔn)。
- 辦理地點(diǎn)：
- 州本級參保人員：在州級三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特殊疾病的，向該院醫(yī)?？粕暾垼辉诜侵菁壢壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特殊疾病的，由參保職工提供所需申報(bào)資料向州本級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
- 各縣（市）參保人員：在縣域內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特殊疾病的，向該院醫(yī)?？粕暾垼辉诳h域外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特殊疾病的，由參保人員提供所需申報(bào)資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。部分醫(yī)院也有專門辦理窗口，如黔南州中醫(yī)醫(yī)院可在中醫(yī)院門診 2 樓 217 診室、219 診室申請，門診 1 樓一站式服務(wù)中心（志愿者服務(wù)站）審核辦理 。
四、辦理流程
- 協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程：參保人員在具有門診特殊疾病審核認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的，提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕暾垺６c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？平M織專家審核通過后，在《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》上蓋章，移交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，即可按照門診特殊疾病政策開通待遇。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程：參保人員在其他二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特殊疾病的，提供相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后按照門診特殊疾病政策開通待遇。對于復(fù)雜疑難病例，可結(jié)合實(shí)際組織專家進(jìn)行審核。
辦理門診特殊病種申請，患者需先確認(rèn)自身病情是否符合對應(yīng)病種標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備齊全材料，在規(guī)定時(shí)間前往指定地點(diǎn)申請，之后耐心等待審核結(jié)果。若對辦理流程或自身病情是否符合標(biāo)準(zhǔn)有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢電話了解。
