38種
2025年湖北荊門門診特病門診手術報銷覆蓋38種病種，職工醫(yī)保最高報銷95%，居民醫(yī)保90%，取消起付線，多病種疊加限額提升至15萬元。
荊門市2025年門診慢特病政策全面對接省級目錄，涵蓋11種門診特殊疾病和27種門診慢性病，報銷比例、支付限額及申請流程均有顯著優(yōu)化，切實降低患者醫(yī)療負擔。
一、病種范圍與分類
| 分類 | 病種數(shù)量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性 |
| 門診慢性病 | 27種 | 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、冠心病、慢性心力衰竭等 |
二、報銷比例與支付限額
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心） | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 90% | |
| 三級醫(yī)院 | 85%（特?。?、80%（慢病） | |
| 居民醫(yī)保 | 所有醫(yī)療機構 | 90%（特?。?、70%（慢?。?/td> |
2. 支付限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 單一病種 | 特病無單獨限額（納入住院總額） | 慢病最高1萬元（腦癱等） |
| 多病種疊加 | 每新增1個病種，限額增加50%，總限額≤15萬元 | 每新增1個病種，限額增加500元 |
三、申請與結算流程
1. 申請條件
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，提交近1年病歷或檢查資料。
- 惡性腫瘤、器官移植等8類病種實行備案制，其他病種10個工作日內(nèi)完成鑒定。
2. 結算方式
- 直接結算：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機構就醫(yī)購藥，系統(tǒng)自動結算。
- 異地就醫(yī)：支持跨省直接結算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。
四、注意事項
- 復審機制：部分病種設置復審期限（如糖尿病5年），需提前3個月申請。
- 長處方政策：穩(wěn)定期患者可開具12周長期處方，減少頻繁就診。
荊門市2025年門診特病政策通過病種擴容、比例提升及流程簡化，構建了更普惠的醫(yī)療保障體系?；颊呖赏ㄟ^“鄂醫(yī)?！逼脚_或線下窗口辦理申請，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以獲得更高報銷比例。
