可線上辦理或委托代辦，無需本人必須到場(chǎng)
2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門診辦理支持線上渠道（如甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、微信小程序）和線下代辦，申請(qǐng)人因特殊原因無法親自到場(chǎng)時(shí)，可委托他人提交材料，無需本人必須前往辦理地點(diǎn)。
一、辦理方式與到場(chǎng)要求
1. 線上辦理：全程無需到場(chǎng)
參保人員可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交申請(qǐng)，上傳身份證、社?？?、病歷資料及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等材料，由系統(tǒng)在線審核，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。線上辦理無需本人到場(chǎng)，適合行動(dòng)不便或異地居住人員。
2. 線下辦理：支持委托代辦
- 本人辦理：需攜帶材料至嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院等指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)（每月1-10日受理）。
- 委托代辦：受托人需提供申請(qǐng)人身份證、社保卡、委托書及代辦人身份證原件，材料齊全即可代為辦理，無需申請(qǐng)人本人到場(chǎng)。
3. 特殊病種綠色通道
血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等10種高費(fèi)用病種開通“綠色通道”，支持隨時(shí)申報(bào)，可由定點(diǎn)醫(yī)院直接推送資料至醫(yī)保中心，即時(shí)享受待遇，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程。
二、辦理材料與流程
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含病理報(bào)告、手術(shù)記錄） 或近3個(gè)月門診病歷、疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可線下領(lǐng)取或線上下載） |
| 代辦額外材料 | 委托書（需注明委托事項(xiàng)及雙方身份信息）、代辦人身份證原件及復(fù)印件 |
2. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：線上通過平臺(tái)上傳材料，或線下到認(rèn)定機(jī)構(gòu)窗口提交；
- 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核，普通病種15個(gè)工作日內(nèi)完成，綠色通道病種即時(shí)處理；
- 待遇生效：審核通過后次月起享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保普通病種85%、高費(fèi)用病種90%；居民醫(yī)保普通病種70%、高費(fèi)用病種80%，不設(shè)起付線。
- 年度限額：居民醫(yī)保最高8萬元，職工醫(yī)保按病種單獨(dú)核算，最多可申報(bào)2種病種。
2. 復(fù)審與管理
- 復(fù)審要求：待遇周期為自然年度，需在復(fù)審截止日前3個(gè)月提交材料（如病歷更新、檢查報(bào)告），未復(fù)審將終止待遇。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%，支持省內(nèi)異地直接結(jié)算。
3. 違規(guī)處理
偽造病歷、虛假申報(bào)等行為將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)醫(yī)保服務(wù)使用。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，委托代辦時(shí)需確保材料完整真實(shí)。通過規(guī)范流程享受特殊門診待遇，可顯著減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)及復(fù)審時(shí)間，確保權(quán)益持續(xù)有效。
