2025 年，海南省支持異地辦理特殊門診，已備案的參保人員可在就醫(yī)地直接結(jié)算或回參保地報銷。
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?。ê喎Q “門特”）覆蓋 53 種疾病，其中 10 種支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，以及 2024 年 12 月 1 日起新增的慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
一、異地辦理條件
- 參保身份：必須是海南省基本醫(yī)療保險參保人，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民。
- 疾病范圍：所患疾病需在海南省及三亞市規(guī)定的 53 種門診慢性特殊疾病范圍內(nèi)。
- 異地居住證明：異地居住參保人員需提供相關(guān)居住證明（如居住證、租房合同等）。
二、辦理流程
- 資格認定：
- 本地醫(yī)院認定：參保人員在符合條件的三亞定點醫(yī)療機構(gòu)遞交申請材料，由定點醫(yī)療機構(gòu)的專家小組進行認定，認定通過后即時享受待遇，醫(yī)院將信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 異地認定：異地居住參保人可向三亞市社會保險服務中心申請，也可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，在就醫(yī)地有認定資格的醫(yī)院進行認定。
- 異地就醫(yī)備案：
- 線上備案：通過 “海南醫(yī)?！?小程序或 APP，進入 “異地就醫(yī)備案” 模塊，按提示填寫信息提交備案申請。
- 線下備案：前往三亞市社會保險服務中心窗口，填寫《海南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》進行備案。
三、結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：已備案且就醫(yī)地開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在選定的定點醫(yī)院就醫(yī)時，使用醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C直接結(jié)算，只需支付個人自付部分。
- 手工報銷：就醫(yī)地未開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人員先行墊付醫(yī)療費用，自費用發(fā)生之日起兩年內(nèi)，持發(fā)票、費用明細清單、診斷證明等相關(guān)材料到三亞市社會保險服務中心辦理報銷手續(xù)。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人員可同時選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)（含異地）進行特殊門診治療。選擇時需注意所選醫(yī)院是否開通了門特相關(guān)服務及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。
2025 年在海南三亞，異地人員滿足條件可辦理特殊門診。通過規(guī)范流程完成資格認定與異地就醫(yī)備案后，能享受到直接結(jié)算或手工報銷的便利，減輕醫(yī)療費用負擔 。
