2025年陽泉市特殊門診申請流程約需10-15個工作日完成，涵蓋病種范圍擴大至32類。
特殊門診是為慢性病、重大疾病患者提供的長期醫(yī)療保障服務(wù)，2025年陽泉市通過優(yōu)化流程實現(xiàn)線上線下一體化辦理。申請人需滿足醫(yī)保參保、確診病種等條件，并提交病歷資料、身份證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定平臺審核。
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為陽泉市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員。
- 異地參保人員需提供參保地出具的備案證明。
病種范圍
- 覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾病（見下表）。
- 新增罕見病及精神類疾病（如自閉癥、帕金森?。?。
病種類別 新增病種（2025年） 需提供的診斷證明 心血管疾病 無 三甲醫(yī)院心電圖、超聲報告 精神類疾病 自閉癥 ?？漆t(yī)院評估量表+診斷書 材料準備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報告、2張一寸照片。
- 補充材料：異地就醫(yī)需附加轉(zhuǎn)診證明，代辦人需提供委托書。
二、辦理流程
線上申請
登錄陽泉市醫(yī)保服務(wù)平臺APP，上傳材料并提交電子申請，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料至區(qū)縣醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科，現(xiàn)場填寫《特殊門診申請表》。
審核與認定
醫(yī)保局組織專家對材料復(fù)審，通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》，有效期1-3年（視病種而定）。
三、待遇與使用
報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，門診透析等治療全額報銷。
定點機構(gòu)
陽泉市第一人民醫(yī)院、陽煤集團總醫(yī)院等12家機構(gòu)可直結(jié)結(jié)算，支持跨省異地備案。
年度限額
病種等級 職工醫(yī)保年限額（元） 居民醫(yī)保年限額（元） 一類（重癥 一類（重癥） 50,000 二類（慢性） 10,000 5,000
特殊門診政策顯著減輕患者長期治療負擔，2025年陽泉市通過材料簡化和線上通道提升辦理效率。建議申請人提前核對病種目錄，確保材料完整以避免延誤。
