52種及原有5種，共57個(gè)病種。
2025年，在廣東湛江申請(qǐng)特殊病種（即門診特定病種）待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于湛江市規(guī)定的門診特定病種目錄范圍，并經(jīng)具備診斷認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定 。申請(qǐng)人需為湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人。符合條件的參保人員，可在相應(yīng)門特病種待遇認(rèn)定有效期滿前1個(gè)月內(nèi)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理續(xù)期 。
一、 申請(qǐng)基本條件
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類別。非參保人員或欠費(fèi)停保人員不具備申請(qǐng)資格。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須在湛江市現(xiàn)行的門診特定病種目錄內(nèi)。根據(jù)最新信息，湛江市已將52種門診特定病種納入保障范圍，并保留了原有的5種病種，總計(jì)覆蓋57個(gè)病種 。這些病種通常包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥等長(zhǎng)期或需特殊治療的慢性病、重大疾病 。2025年可能新增了輔助生殖技術(shù)治療等病種 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 申請(qǐng)必須向具備相應(yīng)門特病種診斷和認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。這些機(jī)構(gòu)由醫(yī)保部門指定，其接診醫(yī)生需根據(jù)統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 。不符合標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)生不得填寫申請(qǐng)表 。
二、 申請(qǐng)流程與材料
提出申請(qǐng) 參保人攜帶相關(guān)病歷資料，前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)科室就診。
資格審核 接診醫(yī)生根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，對(duì)照門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。若符合條件，醫(yī)生將填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交所在科室進(jìn)行復(fù)核 。每認(rèn)定一個(gè)門特病種，需填寫一份申請(qǐng)表 。
所需材料 通常需要提供社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、身份證原件及復(fù)印件、近期相關(guān)的病歷記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等能證明所患疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。
湛江市特殊病種申請(qǐng)核心要素對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
具體內(nèi)容
病種數(shù)量
57個(gè)（52個(gè)新納入 + 5個(gè)原有）
覆蓋醫(yī)保類型
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
申請(qǐng)主體
正常參保的湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
受理機(jī)構(gòu)
具備相應(yīng)門特病種診斷認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
核心申請(qǐng)材料
社?？?醫(yī)保憑證、身份證、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
待遇有效期與續(xù)期
按病種設(shè)定有效期，期滿前1個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)續(xù)期
起付標(biāo)準(zhǔn)
門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定報(bào)銷
三、 待遇與管理
待遇享受 經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，參保人可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診特定病種醫(yī)保待遇。待遇期內(nèi)，相關(guān)病種的門診醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，有效減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
定點(diǎn)就醫(yī) 認(rèn)定通過(guò)后，申請(qǐng)表可作為參保人到其他符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理該門特病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院的憑證 ，方便患者選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
動(dòng)態(tài)管理門特病種待遇實(shí)行有效期管理，參保人員需關(guān)注認(rèn)定有效期，并在期滿前及時(shí)辦理續(xù)期手續(xù)，以免影響待遇享受 。
2025年在湛江申請(qǐng)特殊病種待遇，關(guān)鍵在于疾病是否屬于官方公布的57個(gè)門診特定病種目錄，以及能否通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格審核。參保人需準(zhǔn)備好完整的醫(yī)學(xué)證明材料，通過(guò)規(guī)范的流程進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定，方能獲得相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，這對(duì)于管理慢性病和重大疾病的長(zhǎng)期醫(yī)療支出至關(guān)重要。
