2025年浙江金華門(mén)診共濟(jì)醫(yī)??劭钜?guī)則如下,主要涉及個(gè)人賬戶優(yōu)先、家庭共濟(jì)及異地結(jié)算三個(gè)核心方面:
一、扣款主體與順序
個(gè)人賬戶優(yōu)先
扣款時(shí)優(yōu)先使用參保人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額,不足部分再按家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況依次扣款(如配偶、父母、子女等)。
家庭共濟(jì)補(bǔ)充
若個(gè)人賬戶余額不足,可授權(quán)其他家庭成員(如配偶、父母)的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。
二、門(mén)診費(fèi)用具體扣款規(guī)則
門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)
普通門(mén)診 :合規(guī)費(fèi)用按70%比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)(如350元門(mén)診費(fèi),報(bào)銷(xiāo)210元)。
個(gè)人賬戶支付 :剩余30%費(fèi)用從個(gè)人賬戶扣除,若賬戶余額不足則由家庭其他成員補(bǔ)足。
年度限額
門(mén)診費(fèi)用每年限額400元,藥品費(fèi)用限額200元。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
支持異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,參保人僅需支付個(gè)人自付部分,其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,簡(jiǎn)化墊付流程。
四、注意事項(xiàng)
扣款時(shí)間 :通常每月最后一天自動(dòng)扣款,未綁定賬戶次月推送至稅務(wù)部門(mén)處理。
授權(quán)要求 :需通過(guò)線上渠道(如“浙里辦”APP)完成家庭成員賬戶授權(quán)。
以上規(guī)則綜合了個(gè)人賬戶使用、家庭共濟(jì)及異地結(jié)算機(jī)制,具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。