58種。
在2025年，新疆維吾爾自治區(qū)對基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度進行了規(guī)范，建立了全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。五家渠市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師的所在地，其門診特殊慢性病（簡稱門特）的辦理病種范圍遵循自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的政策，共有58種疾病被納入門診慢特病病種目錄 。第六師五家渠市的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）可以在此目錄范圍內(nèi)，根據(jù)自身病情申請相應(yīng)的門特待遇 。具體的病種選擇和認定標準由自治區(qū)統(tǒng)一制定，各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定執(zhí)行 。
一、 自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄 新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局為規(guī)范全區(qū)保障制度，制定了統(tǒng)一的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，將58種常見、多發(fā)且治療周期長、費用較高的慢性病和特殊疾病納入其中 。此舉旨在實現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)門特待遇的公平性和可及性。第六師五家渠市必須在此目錄框架內(nèi)開展門特認定工作。
目錄制定與執(zhí)行 該病種目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障局負責(zé)制定和動態(tài)管理，各統(tǒng)籌地區(qū)（包括兵團各師市）的醫(yī)保部門需遵照執(zhí)行 。這確保了政策的權(quán)威性和一致性。五家渠市的參保人員所患疾病是否屬于可辦理門特的范圍，首要判斷依據(jù)即是這份全區(qū)統(tǒng)一的目錄。
病種范圍概覽 納入目錄的58種疾病覆蓋了多個系統(tǒng)，主要包括：
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如結(jié)核、耐藥性結(jié)核病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 。
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病：如高血壓（伴有并發(fā)癥）、冠心病（心功能不全）、慢性肺源性心臟病、腦血管病后遺癥等 。
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如糖尿病（伴有并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等 。
- 腫瘤類疾病：各種惡性腫瘤的門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。
- 其他系統(tǒng)疾病：如慢性肝炎、肝硬化、各類腎病（如慢性腎功能衰竭透析）、帕金森病、重癥精神病等。
五家渠市具體實施 盡管有全區(qū)統(tǒng)一目錄，但各統(tǒng)籌區(qū)會結(jié)合基金承受能力等因素，在目錄內(nèi)具體確定本地執(zhí)行的病種。目前公開信息確認，第六師五家渠市正在依據(jù)自治區(qū)文件開展門診慢性病待遇認定工作，并發(fā)布了相關(guān)流程告知書 ，表明其門特政策已落地實施。參保人員可申請的病種即為自治區(qū)目錄中適用于該統(tǒng)籌區(qū)的部分。
二、 主要病種分類與待遇對比
以下表格列出了部分在五家渠市可辦理門特的代表性病種及其關(guān)鍵信息對比：
病種大類 | 具體病種示例 | 主要認定依據(jù) | 保障待遇重點 |
|---|---|---|---|
呼吸系統(tǒng) | 結(jié)核、耐藥性結(jié)核病 | 病原學(xué)或病理學(xué)檢查報告、影像學(xué)報告 | 抗結(jié)核藥物、相關(guān)檢查費用 |
循環(huán)系統(tǒng) | 高血壓(高危及以上)、冠心病 | 血壓監(jiān)測記錄、心電圖、心臟彩超等 | 降壓、降脂、抗血小板等長期用藥 |
內(nèi)分泌系統(tǒng) | 糖尿病(伴并發(fā)癥)、甲狀腺疾病 | 血糖檢測報告、相關(guān)抗體檢測、B超等 | 降糖藥物（含胰島素）、甲狀腺藥物、并發(fā)癥治療 |
腫瘤 | 惡性腫瘤門診治療 | 病理診斷報告 | 化療、放療、靶向、免疫等治療費用 |
慢性肝病 | 慢性肝炎、肝硬化 | 肝功能、病毒指標、影像學(xué)報告 | 抗病毒藥物、保肝藥物、相關(guān)檢查 |
三、 辦理與管理機制
申請與認定流程 參保人員需向指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，通常需要提供有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》以及相關(guān)的病歷資料或檢查資料 。由專家進行審核認定，通過后方可享受門特待遇。
待遇享受與結(jié)算 獲得門特資格的患者，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費用，可以按照門特的報銷比例和限額進行結(jié)算，通常報銷比例高于普通門診 。支持在本地及跨省異地就醫(yī)時進行直接結(jié)算 。
政策動態(tài)管理 自治區(qū)的病種目錄實行動態(tài)管理。自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門會根據(jù)全區(qū)疾病譜變化、基金收支情況等因素，適時對目錄進行調(diào)整 。這意味著未來可能會有新的病種被納入或現(xiàn)有病種標準被優(yōu)化，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。
2025年在新疆五家渠市，共有58種疾病被納入基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍。這一范圍嚴格依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一制定的病種目錄執(zhí)行，涵蓋了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等多個領(lǐng)域的重大慢性疾病。第六師五家渠市的參保人員，無論是職工還是居民，只要所患疾病屬于該目錄且符合認定標準，即可按規(guī)定申請門特資格，享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。具體辦理需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的流程。
