可以。2024 年 10 月 1 日起，海南省擴(kuò)大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金共濟(jì)及支付范圍，瓊海市同步執(zhí)行，個人賬戶資金共濟(jì)的近親屬范圍，包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，公婆屬于配偶的父母，在此范圍內(nèi)。
一、政策背景與目的
為進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，海南省對醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整，擴(kuò)大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金共濟(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共享 。
二、適用人群與共濟(jì)范圍
- 適用人群：海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人 。
- 共濟(jì)范圍
- 近親屬范疇：涵蓋配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹 。公婆作為配偶的父母，在可享受共濟(jì)的近親屬范圍內(nèi)。
- 資金使用范圍
- 醫(yī)保繳費(fèi)：可用于支付近親屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)部分。
- 就醫(yī)購藥費(fèi)用：支付已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用 。
- 其他健康相關(guān)費(fèi)用：還可用于支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以及政府支持的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)等） 。
三、使用條件與流程
- 使用條件
- 參保條件：共濟(jì)人和被共濟(jì)人均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保 。
- 地域條件：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，不要求在同一城市 。
- 辦理流程
- 線上辦理：參保人可通過醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等的 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)” 功能模塊，按提示填寫信息完成綁定 。如在 “海南醫(yī)?！?微信小程序，先綁定親情關(guān)系（未激活醫(yī)保電子憑證需先激活，進(jìn)入 “親情賬戶” 功能，填寫被綁定人信息、生成承諾書并簽名、上傳相關(guān)證件，完成人臉認(rèn)證，被綁定人同意授權(quán)），再創(chuàng)建家庭共濟(jì)（進(jìn)入 “家庭共濟(jì)” 功能，確認(rèn)信息、完成人臉驗(yàn)證、邀請成員） 。
- 線下辦理：操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可攜帶本人身份證、社保卡和家庭成員身份證件，前往各醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳辦理 。
- 使用流程：家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，若個人賬戶余額不足或無賬戶，可直接使用共濟(jì)賬戶支付。結(jié)算扣款時，系統(tǒng)按家庭共濟(jì)綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款，當(dāng)前賬戶余額用完，依次從后續(xù)順位賬戶扣款 。若家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 待遇項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50 元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算 。 |
| 年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)） | 60 周歲（不含）以下參保人員為 500 元、60 周歲（含）以上參保人員為 700 元，計(jì)入年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn) 。當(dāng)年度未達(dá)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，剩余部分可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度，計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付額度，參保期內(nèi)依次結(jié)轉(zhuǎn)，中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn) 。 |
| 支付比例 | 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，個人支付比例為 30%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，個人支付比例為 50%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 30%，個人支付比例為 70% 。 |
2025 年在海南瓊海，若符合上述條件，門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可給公婆使用，用于支付其符合規(guī)定的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需按規(guī)定流程辦理綁定，在使用時遵循醫(yī)保相關(guān)規(guī)定和待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
