15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年泉州市參保人員辦理門診特殊病種（簡稱“門診特病”）需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可在指定醫(yī)院享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。辦理流程涵蓋資格認(rèn)定、材料提交、系統(tǒng)備案及待遇生效等環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)：需為泉州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種限制：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等20類慢性病及特殊疾病，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《福建省門診特病目錄（2025版）》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需指定醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）認(rèn)定。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（在職職工） | 年度支付限額（元） | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 200,000 | 三級(jí)醫(yī)院 |
| 尿毒癥 | 80% | 120,000 | 二級(jí)及以上 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 150,000 | 指定三甲醫(yī)院 |
（二）辦理流程與材料清單
申請(qǐng)步驟：
提交申請(qǐng)：參保人攜帶身份證、醫(yī)保憑證及病歷資料，至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫《門診特病申請(qǐng)表》。
材料審核：醫(yī)院初審后，通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳至泉州市醫(yī)保局。
終審備案：醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后即時(shí)生效待遇。
必備材料：
診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽字）；
檢查報(bào)告單、病程記錄等醫(yī)學(xué)資料；
居民身份證及醫(yī)保電子憑證；
異地參保者需提供參保地備案證明。
（三）待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷范圍：限治療該病種的藥品、檢查及診療項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用需自付。
定點(diǎn)管理：每人可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新備案。
有效期：認(rèn)定后長期有效，但需每年復(fù)核一次病情穩(wěn)定性。
關(guān)鍵提示：2025年起泉州市推行“線上申請(qǐng)+電子檔案”服務(wù)，參保人可通過“閩政通”APP上傳材料，審核進(jìn)度實(shí)時(shí)可查。建議辦理前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打泉州市醫(yī)保服務(wù)熱線（0595-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料不全延誤審批。
門診特病辦理需嚴(yán)格遵循政策規(guī)范，及時(shí)更新材料并關(guān)注醫(yī)保目錄調(diào)整，確保待遇連續(xù)性。符合條件的參保人應(yīng)盡早申請(qǐng)，以減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。