參保累計滿1年且處于在保狀態(tài)
2025年廣東惠州市門診特定項(xiàng)目（門特）申請需滿足參保年限、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷等核心條件，參保人通過審核后可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。具體規(guī)則涵蓋參保狀態(tài)、疾病類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料提交等要求，以下為詳細(xì)說明。
（一）參保年限與醫(yī)保狀態(tài)
參保時長要求
惠州市職工醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿12個月，或居民醫(yī)保參保人累計繳費(fèi)滿1年；中斷繳費(fèi)不超過3個月的可視為連續(xù)參保。
表格：參保類型與年限對比參保類型 最低累計年限 中斷繳費(fèi)容忍期 職工醫(yī)保 12個月連續(xù) 不超過3個月 居民醫(yī)保 1年累計 不超過6個月 在保狀態(tài)有效性
申請時需確保醫(yī)保賬戶處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停繳費(fèi)期間無法提交申請。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入門特病種清單
惠州市2025年門特病種涵蓋53類，包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、血友病等，具體以《惠州市基本醫(yī)療保險門診特定項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。
表格：部分高發(fā)門特病種及年度限額病種名稱 年度報銷限額（元） 起付線（元） 慢性腎功能衰竭 80,000 1,500 惡性腫瘤（化療） 120,000 1,200 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50,000 1,800 醫(yī)學(xué)診斷證明要求
需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，包含病歷、檢查報告、病理結(jié)果等材料，部分病種需?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn)。
（三）申請流程與材料提交
申請渠道與時限
可通過“粵醫(yī)保”小程序或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，審核周期為15個工作日，通過后次月起享受待遇。
表格：線上與線下申請材料清單申請方式 必需材料 補(bǔ)充材料（如適用） 線上 醫(yī)保電子憑證、診斷證明 影像報告電子版、病歷摘要 線下 身份證原件、紙質(zhì)申請表 病理報告原件、專科醫(yī)師意見書 待遇有效期與復(fù)審
門特待遇有效期為2年，期滿需重新申請；部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交復(fù)診資料以延續(xù)資格。
符合參保年限、病種診斷及材料規(guī)范的參保人，可向惠州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交門特申請。通過審核后，其特定疾病門診醫(yī)療費(fèi)用將按比例納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例與病種限額以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。建議申請人通過官方渠道獲取最新病種目錄及申請表格，確保材料完整以提高審核通過率。