覆蓋9類親屬，報銷比例最高65%
2025年廣西桂林醫(yī)保共濟賬戶政策迎來重大調(diào)整，門診共濟保障范圍擴大至近親屬，個人賬戶資金可跨省使用，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心調(diào)整
1. 門診共濟政策優(yōu)化
- 報銷范圍擴大：普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付，包括感冒、發(fā)燒等常見病。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額：
- 起付線：600元/年（累計）。
- 最高支付限額：
- 在職人員：1200元/年
- 退休人員：1800元/年
- 報銷比例提升：
醫(yī)療機構(gòu)級別 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 60% 65% 二級 55% 60% 三級 50% 55%
2. 家庭共濟范圍擴大
- 共濟對象擴展：由配偶、子女、父母、配偶父母擴展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（共9類親屬）。
- 使用場景增加：
- 支持門診費用報銷、藥店購藥、繳納居民醫(yī)保費用。
- 跨省共濟功能開通，異地就醫(yī)可直接使用家庭賬戶資金結(jié)算。
3. 其他關(guān)鍵調(diào)整
- 新增定點零售藥店購藥報銷：個人賬戶資金可用于支付定點藥店購藥費用。
- 門診特殊慢性病保障升級：統(tǒng)一病種范圍，部分治療周期長、費用高的疾病納入共濟保障。
二、具體使用規(guī)則
1. 共濟賬戶綁定與使用
- 綁定方式：
- 線上：通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號、廣西醫(yī)保APP等渠道辦理。
- 線下：醫(yī)保服務(wù)窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
- 結(jié)算流程：
- 使用人需實名就醫(yī)，出示本人和授權(quán)人的醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/li>
- 系統(tǒng)優(yōu)先扣減共濟賬戶余額，再使用本人賬戶。
2. 報銷流程簡化
- 電子憑證全覆蓋：支持“刷臉”結(jié)算，減少排隊時間。
- 免墊付項目增加：門診檢查費、治療費可直接結(jié)算。
- 報銷周期縮短：手工報銷時限由30個工作日壓縮至15個工作日。
三、影響與意義
1. 對個人
- 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)：普通門診費用可報銷，高頻就醫(yī)人群受益顯著。
- 提升便利性：家庭成員間賬戶資金靈活共享，異地就醫(yī)無需額外墊資。
2. 對醫(yī)?；?/h3>- 提高使用效率：統(tǒng)籌基金向門診傾斜，減少住院依賴，緩解醫(yī)院壓力。
- 優(yōu)化資源配置：鼓勵基層首診，推動分級診療實施。
2025年廣西桂林醫(yī)保共濟賬戶政策通過擴大覆蓋范圍、優(yōu)化報銷比例和簡化流程，有效提升參保人員醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)“一人參保，全家共享”，為家庭醫(yī)療支出提供更全面的經(jīng)濟支持。