15個工作日
2025年遼寧朝陽特殊病種申請辦理流程以線上與線下結合的方式推進，參保人員需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受相應待遇。流程涵蓋申請、初審、專家評審、公示及待遇生效環(huán)節(jié)，關鍵材料包括診斷證明、病歷記錄及醫(yī)保憑證，審核周期通常為15個工作日，具體標準依據(jù)《遼寧省特殊病種管理實施細則》執(zhí)行。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)要求
參保人員需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個月以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休認定手續(xù)。
病種目錄范圍
納入朝陽市2025年特殊病種目錄的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等28類（詳見附表1）。
罕見病及新增病種以當年醫(yī)保局公告為準。
診斷證明標準
須由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章，注明病種名稱、病情嚴重程度及治療必要性。
病種診斷需符合《國家臨床診斷標準》相關條款。
（二）辦理流程與材料清單
提交申請
參保人攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦現(xiàn)場提交，或通過“遼事通”APP上傳電子材料。
申請表需填寫病種名稱、治療方案及預估費用。
初審與專家評審
醫(yī)保辦在3個工作日內完成材料完整性初審，不符合要求者需5日內補正。
初審通過后，由醫(yī)保局組織專家進行病種合規(guī)性評審，重點核查診斷依據(jù)與治療方案關聯(lián)性。
公示與待遇生效
評審通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)及定點醫(yī)療機構公示5日，無異議后生成《特殊病種待遇核準單》。
待遇自公示結束次月起生效，參保人可持社保卡直接結算相關醫(yī)療費用。
附表1：2025年朝陽市特殊病種目錄對比表
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、白血病 | 200,000 | 85% |
| 尿毒癥 | 慢性腎功能衰竭 | 120,000 | 90% |
| 器官移植術后 | 腎移植、肝移植 | 150,000 | 95% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 50,000 | 80% |
（三）待遇標準與變更管理
報銷規(guī)則
特殊病種門診醫(yī)療費用不設起付線，按病種目錄限額內比例報銷，超出部分由個人承擔。
住院治療時，特殊病種相關費用與普通住院費用合并計算。
待遇有效期
核準待遇有效期為2年，期滿前3個月需重新提交材料審核。
病情惡化或新增并發(fā)癥者，可申請待遇調整。
信息變更與終止
參保人更換治療機構或聯(lián)系方式需5日內報備醫(yī)保局。
喪失參保資格或病種治愈者，待遇自動終止。
（四）常見問題與注意事項
異地就醫(yī)：長期異地居住參保人需辦理備案手續(xù)，選擇當?shù)?/span>定點醫(yī)院提交材料。
材料補辦：遺失診斷證明者可憑醫(yī)院存根頁復印件加蓋公章替代。
復查機制：醫(yī)保局隨機抽查已通過審核病例，虛假材料將取消待遇并追責。
申請流程的規(guī)范性與材料真實性直接影響審核結果，建議參保人提前核對病種目錄并保留原始醫(yī)療記錄。政策調整信息可通過朝陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取。
