最多可綁定7名近親屬，支持江西省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥等8類個人自付費用直接結算
2025年江西撫州門診共濟賬戶綁定后，職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額授權給配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬使用，用于支付其在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥等符合規(guī)定的個人自付費用，也可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費或購買商業(yè)健康保險。使用時需通過江西智慧醫(yī)保APP、贛服通等線上渠道或線下醫(yī)保大廳完成綁定，就醫(yī)購藥時出示家人本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按規(guī)則從共濟賬戶扣款。
一、適用對象與共濟范圍
1. 綁定親屬范圍
| 親屬類型 | 具體對象 | 參保要求 |
|---|---|---|
| 直系親屬 | 配偶、父母、子女 | 需參加江西省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保 |
| 近親屬 | 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 需參加江西省基本醫(yī)療保險 |
2. 資金使用范圍
- 醫(yī)療費用：門診（普通門診、慢性病門診）、住院、疫苗接種、健康體檢等政策內個人自付部分
- 購藥費用：定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品
- 其他費用：代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險
二、綁定流程與操作方式
1. 線上綁定（推薦）
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 江西智慧醫(yī)保APP | 1. 下載登錄APP → 2. 進入“家庭賬戶共濟授權登記” → 3. 填寫親屬身份證號、醫(yī)保號 → 4. 提交審核 | 熟悉智能設備用戶 |
| 贛服通/醫(yī)保公眾號 | 1. 進入“醫(yī)保服務”專區(qū) → 2. 選擇“個人賬戶家庭共濟” → 3. 上傳親屬信息 → 4. 系統(tǒng)實時生效 | 微信/支付寶用戶 |
2. 線下綁定
- 辦理地點：撫州市各級醫(yī)保服務大廳
- 所需材料：本人及親屬身份證原件、戶口本（或關系證明）
- 辦理流程：填寫《共濟賬戶綁定申請表》→ 窗口審核 → 即時生效
三、使用規(guī)則與注意事項
1. 就醫(yī)購藥流程
- 憑證要求：必須使用被共濟人本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證結算
- 扣款順序：優(yōu)先使用被共濟人本人賬戶余額，不足部分按綁定順序從共濟賬戶扣款
- 異地使用：支持江西省內異地就醫(yī)直接結算，跨省暫未開通
2. 禁止行為與違規(guī)處理
- 禁止冒名就醫(yī)：冒用他人醫(yī)保憑證將按騙保處理，面臨賬戶凍結或法律責任
- 禁用范圍：不可用于整形美容、養(yǎng)生保健、非醫(yī)保目錄藥品等非治療性項目
- 代買藥品規(guī)定：需出示服藥者本人醫(yī)?？?/strong>及代買人身份證
3. 賬戶管理
- 綁定人數(shù)：每人最多綁定7名親屬，同一親屬僅可接受1名職工綁定
- 變更與解綁：可通過線上平臺隨時調整扣款優(yōu)先級或解除綁定，親屬關系變更（如離婚、身故）需30日內申報
四、待遇標準與結算說明
1. 門診統(tǒng)籌報銷比例
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 65% | 600元 | 1800元（在職） |
| 二級 | 55% | 60% | 600元 | 2000元（退休） |
| 三級 | 50% | 55% | 600元 |
2. 結算方式
- 直接結算：定點醫(yī)療機構/藥店就醫(yī)時，系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣除個人自付費用
- 查詢方式：通過“江西智慧醫(yī)保APP”或醫(yī)保大廳查詢共濟賬戶余額及消費記錄
通過門診共濟賬戶，撫州職工醫(yī)保家庭可實現(xiàn)醫(yī)保資金“全家共享”，有效減輕老年人、兒童等群體的醫(yī)療負擔。使用時需嚴格遵守“本人憑證就醫(yī)、合規(guī)范圍使用”原則，確保賬戶資金安全與政策紅利充分釋放。
