2025年江西撫州特殊門(mén)診申請(qǐng)需符合新增病種范圍、提交二級(jí)以上醫(yī)院材料并通過(guò)季度集中評(píng)審。
2025年江西撫州特殊門(mén)診申請(qǐng)需先確認(rèn)病種是否在新增范圍內(nèi)，由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)表并提供病歷資料，經(jīng)初審醫(yī)院專(zhuān)家鑒定和醫(yī)保部門(mén)季度集中評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，自當(dāng)月起享受待遇，Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)病種無(wú)起付線(xiàn)，部分病種需住院材料認(rèn)定。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
新增病種（2024年1月1日起執(zhí)行）
- 慢性病種：青光眼、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥、高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性腎臟病、兒童孤獨(dú)癥。
- 需住院材料認(rèn)定病種：慢性心力衰竭、癲癇、腦卒中、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化），需提供住院病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
刪減病種（不再新增辦理）
風(fēng)濕性心臟?。砂绰孕牧λソ咿k理）、慢性腎小球腎炎、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后、戒毒治療、慢性腎功能衰竭（CKD3-4期）、單純高血壓、單純糖尿病。2024年1月1日前已辦理者可繼續(xù)享受待遇。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社保卡（未成年人提供戶(hù)口本）、近期1寸免冠照片1張 | 原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療文書(shū) | 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師簽字蓋章） | 需明確病種診斷及治療方案 |
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄、影像學(xué)報(bào)告等） | 部分病種需額外提供住院小結(jié) |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 慢性心力衰竭需提供心臟超聲報(bào)告；癲癇需提供腦電圖及發(fā)作記錄；腦卒中需提供CT/MRI報(bào)告 | 按病種要求單獨(dú)準(zhǔn)備 |
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 時(shí)間：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料。
- 地點(diǎn)：選定的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，或通過(guò)“江西醫(yī)?！盇PP線(xiàn)上提交（限開(kāi)通地區(qū)）。
初審與鑒定
醫(yī)院組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行初步審核，重點(diǎn)核查病種診斷依據(jù)及治療必要性，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
集中評(píng)審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
待遇享受
自評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月起享受待遇，Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)病種無(wú)起付線(xiàn)，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）每月前10次血透費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)，超次部分按比例支付。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)管理：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，年度內(nèi)可變更1次。
- 材料時(shí)效：住院材料需為申請(qǐng)前1年內(nèi)的有效記錄，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
- 續(xù)審要求：待遇有效期2年（部分病種1年），到期前3個(gè)月需重新提交材料續(xù)審。
符合條件的參保人員可通過(guò)“撫州醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢(xún)?cè)敿?xì)病種標(biāo)準(zhǔn)，或撥打醫(yī)保熱線(xiàn)0794-12393咨詢(xún)。申請(qǐng)時(shí)確保材料完整真實(shí)，避免因缺漏延誤審核，通過(guò)后持專(zhuān)用病歷在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
